| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Форма N | Р | 2 | 4 | 0 | 0 | 1 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Лист В |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Сведения о месте жительства физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1. | Место жительства в Российской Федерации |
1.1. | Почтовый индекс | | | | | | | |
1.2. | Субъект Российской Федерации | |
1.3. | Район | |
1.4. | Город | |
1.5. | Населенный пункт | |
1.6. | Улица (проспект, переулок и т. д.) | |
1.7. | Номер дома (владение) | |
1.8. | Корпус (строение) | |
1.9. | Квартира (офис) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2. | Контактный телефон: |
| 2.1. Код | | | | | | 2.2. Телефон | | | | | | | | 2.3. Факс | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | Заявитель | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | (подпись) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |