| | Лист А | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| | Страница N | | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | Форма по КНД | 1 | 1 | 5 | 2 | 0 | 1 | 7 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ИНН КПП организации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Сведения о налогоплательщике: | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| I. Российские организации | |
| | |
| Адрес, указанный в учредительных документах: | |
| Почтовый индекс | | | | | | | | | |
| Субъект Российской Федерации | | | код | | |
| Район | | |
| Город | | |
| Населенный пункт (село, поселок и т.д.) | | |
| Улица (проспект, переулок и т.д.) | | |
| Номер дома (владения) | | |
| Номер корпуса (строения) | | |
| Номер квартиры (офиса) | | |
| Контактный телефон: | Руководителя | | Гл. бухгалтера | | | |
| | |
| Адрес, указанный в учредительных документах, и адрес постоянно действующего исполнительного органа | | |
| | | | | | |
| совпадают | не совпадают | |
| | (нужное отметить знаком Х) | |
| | |
| В случае несовпадения указывается адрес постоянно действующего исполнительного органа: | |
| Почтовый индекс | | | | | | | | | |
| Субъект Российской Федерации | | | код | | |
| Район | | |
| Город | | |
| Населенный пункт (село, поселок и т.д.) | | |
| Улица (проспект, переулок и т.д.) | | |
| Номер дома (владения) | | |
| Номер корпуса (строения) | | |
| Номер квартиры (офиса) | | |
| Контактный телефон: | Руководителя | | Гл. бухгалтера | | | |
| | |
| | |
| | |
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, |
| подтверждаю: |
| Подпись | | | | | Дата | | | | | | | | | | | | |
| | |