ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)
ФОРМА N 115/У ДНЕВНИК РАБОТЫ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения СССР
Медицинская документация
Форма N 115/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
ДНЕВНИК работы станции скорой медицинской помощи за ______________________ 19 ... г.
Для типографии! при изготовлении документа формат А4 48 страниц
ф. N 115/у
Числа месяца
Число обращений
Отказано по необоснованности вызова
Выполнено вызовов
всего
в том числе
всего
в том числе
по оказанию скорой помощи по поводу
по перевозке больных
по оказанию скорой помощи по поводу
по перевозке больных
несчастных случаев
внезапных заболеваний
родов и патологий беременности
несчастных случаев
внезапных заболеваний
родов и патологий беременности
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
продолжение
Количество безрезультатных вызовов
Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах
всего
в том числе
Из них в сельских населенных пунктах
по оказанию скорой помощи по поводу
по перевозке больных
всего
в том числе по оказанию скорой помощи по поводу
по перевозке больных
несчастных случаев
внезапных заболеваний
родов и патологий беременности
несчастных случаев
внезапных заболеваний
родов и патологий беременности
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Оборот ф. N 115/у
Количество выездов, выполненных от момента вызова
Число лиц, которым оказана помощь бригадами
Число больных, доставленных в лечебные учреждения
Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь на станции