ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)

ФОРМА N 200/У НАПРАВЛЕНИЕ НА АНАЛИЗ

                            Код формы по ОКУД ____________________\r\n                          Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения             Медицинская документация\r\n             СССР                               Форма N 200/у\r\n ____________________________           Утверждена Минздравом СССР\r\n   наименование учреждения                  04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n                  НАПРАВЛЕНИЕ НА АНАЛИЗ N _____\r\n             "..." ________________________ 19 . . г.\r\n                   дата взятия биоматериала\r\n \r\nВ лабораторию ____________________________________________________\r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________\r\nУчреждение ____________________________ отделение ________________\r\nПалата ________ участок ____________ медицинская карта N _________\r\nДиагноз, группа диспансерного учета ______________________________\r\nИсследовать (указать консервант) _________________________________\r\n                                         (нужное вписать)\r\n__________________________________________________________________\r\n                 Подпись врача _________________\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А6\r\n \r\n