| | | | | Форма 3-НДФЛ | |
| N декларации | | Лист N | | Приложение А |
| ИНН | | | | |
| Фамилия | | И. | | О. | |
| |
| Доходы от источников в Российской Федерации, облагаемые по ставке 13% |
| |
| 1. Доходы, облагаемые по ставке 13% |
| | ИНН источника выплаты | ..................................................................... / ....................................................... |
| | Наименование источника выплаты | ...................................................................................................................................................................... |
| | ................................................................................................................................................................................................................................ |
| | Общая сумма дохода | | Сумма удержанного налога | |
| | ...................................................... руб. ...... коп. | ...................................................... руб. |
| |
| | ИНН источника выплаты | ..................................................................... / ....................................................... |
| | Наименование источника выплаты | ...................................................................................................................................................................... |
| | ................................................................................................................................................................................................................................ |
| | Общая сумма дохода | | Сумма удержанного налога | |
| | ...................................................... руб. ...... коп. | ...................................................... руб. |
| |
| | ИНН источника выплаты | ..................................................................... / ....................................................... |
| | Наименование источника выплаты | ...................................................................................................................................................................... |
| | ................................................................................................................................................................................................................................ |
| | Общая сумма дохода | | Сумма удержанного налога | |
| | ...................................................... руб. ...... коп. | ...................................................... руб. |
| |
| | ИНН источника выплаты | ..................................................................... / ....................................................... |
| | Наименование источника выплаты | ...................................................................................................................................................................... |
| | ................................................................................................................................................................................................................................ |
| | Общая сумма дохода | | Сумма удержанного налога | |
| | ...................................................... руб. ...... коп. | ...................................................... руб. |
| |
| | ИНН источника выплаты | ..................................................................... / ....................................................... |
| | Наименование источника выплаты | ...................................................................................................................................................................... |
| | ................................................................................................................................................................................................................................ |
| | Общая сумма дохода | | Сумма удержанного налога | |
| | ...................................................... руб. ...... коп. | ...................................................... руб. |
| |
| | ИНН источника выплаты | ..................................................................... / ....................................................... |
| | Наименование источника выплаты | ...................................................................................................................................................................... |
| | ................................................................................................................................................................................................................................ |
| | Общая сумма дохода | | Сумма удержанного налога | |
| | ...................................................... руб. ...... коп. | ...................................................... руб. |
| |
| 2. Итого: |
| | 2.1. Общая сумма дохода | | 2.2. Сумма удержанного налога | |
| | ...................................................... руб. .. коп. | ...................................................... руб. |
| |
| | | |
| Правильность сведений, указанных мною на данной странице декларации, подтверждаю | | При недостатке места используются дополнительные листы. При этом итоговое поле заполняется на последнем из них. |
| | (подпись налогоплательщика) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |