ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)
ФОРМА N 367/У УЧЕТНО-КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА
Стр. 4 ф.367/у
| 1. Дератизация |
| Учетные данные | январь | февраль | март |
| Дата обработки | | | |
| Площадь | обработанная | | | |
| проконтролированная | | | |
| Проверено квартир, цехов | | | |
| Наименование и количество израсходованных дезсредств | Ядов (без приманки) | | | |
| Приманки | | | |
| Количество долгодействующих точек отравления | | | |
| Опылено нор | | | |
| Другие методы обработок | | | |
| Сделано контрольно-истребительных и контрольных площадок | | | |
| Количество заслеженных площадок | | | |
| Расставлено | Вершей | | | |
| Капканов | | | |
| Выловлено | Крыс | | | |
| Мышей | | | |
| Дата контроля | | | |
| Площадь, проверенная контрольными площадками, капканами и другими объективными методами | | | |
| Количество и площадь строений, заселенных грызунами | | | |
| Количество и площадь строений, освобожденных от грызунов | | | |
| Предложения по достижению грызунонепроницаемости | | | |
| Выполнение этих предложений | | | |
| Подпись проводившего работы | | | |
| Подпись проводившего контроль | | | |
| | | | |
| | | | |
Стр. 5 ф. 367/у
| | | | | | | | |
| апрель | Май | нюнь | июль | август | сентябрь | октябрь | ноябрь | декабрь |
| | | | | | | | | |
Стр. 6 ф. 367/у
2. Дезинсекция
| Вид насекомого | |
| Обрабатываемые помещения | |
| Особенности объекта и помещений | |
| Площадь (физическая) | |
| Учетные данные | январь | февраль | март |
| Дата | | | |
| Количество и площадь освобожденных строений | | | |
| Количество и площадь заселенных строений | | | |
| Где обнаружены насекомые (помещение, место) | | | |
| Фактически обработанная площадь | | | |
| Примененные дезсредства и их количество | | | |
| Предложения по улучшению сан. состояния объекта | | | |
| Выполнение предложений | | | |
| Подпись выполнившего работу | | | |
| Дата контроля | | | |
| Применяемые объективные методы контроля | | | |
| Результаты контроля | | | |
| Подпись проводившего контроль | | | |
Стр. 7 ф. 367/у
| апрель | май | нюнь | июль | август | сентябрь | октябрь | ноябрь | декабрь |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
Стр. 8 ф. 367/у
Разворот. Продолжение на 9 стр.
| 3. Противомушиные мероприятия | январь | февраль | март |
| Учетные данные | | | |
| Дата обследования | | | |
| Результат обследования | | | |
| Дата обработки | | | |
| Применяемые методы обработки | | | |
| Обработано м2 | | | |
| Применены дезсредства | наименование | | | |
| количество | | | |
| Предложения по улучшению санитарного состояния | | | |
| Выполнение предложений | | | |
| Подпись проводившего работу | | | |
| Дата контроля | | | |
| Разложено листов липкой бумаги | | | |
| Число мух (в среднем на один липкий лист) | | | |
| Расставлено ловушек вне помещений | | | |
| Число мух (в среднем на одну ловушку) | | | |
| Подпись проводившего контроль | | | |
| | | | |
Стр. 9 ф. 367/у
Продолжение разворота, начало на 8 стр.
| апрель | май | нюнь | июль | август | сентябрь | октябрь | ноябрь | декабрь |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
Стр. 10 ф. 367/у
| 4. Обработка надворных установок | |
| | По месяцам в течение сезона |
| Даты обработок | |
| Неканализованных уборных | |
| Мусоросборников | |
| Наименование и количество израсходованных дезсредств | |
| Взято проб почвы | |
| Обнаружено личинок и куколок | |
| Предложения по улучшению санитарно- технического состояния объекта | |
| Выполнение предложений | |
| Подпись проводившего работу | |
5. Истребительные работы (без договора)
Стр. 11 ф. 367/у
| |
| 6. Подпись в печать ответственного лица от администрации | |
| | |
Претензий по качеству обработок не имеется, о ядовитости дезсредств предупрежден.
| январь | | |
| февраль | | |
| март | | |
| апрель | | |
| май | | |
| июнь | | |
| июль | | |
| август | | |
| сентябрь | | |
| октябрь | | |
| ноябрь | | |
| декабрь | | |