ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)
ФОРМА N 009/У ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ
| | Код формы по ОКУД _______________ |
| | |
| | Код учреждения по ОКПО __________ |
| | |
Министерство здравоохранения СССР | | Медицинская документация |
| | Форма N 009/у |
| | Утверждена Минздравом СССР |
| | 04.10.80 г. N 1030 |
наименование учреждения | | |
| | |
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ |
переливания трансфузионных сред (кровь, плазма, нативная, сухая, замороженная, иммунная, эритроцитарная масса и взвесь, размороженные и отмытые эритроциты, лейкоцитная и тромбоцитная масса, криопреципитат, альбумин, протеин, фибриноген, фибринопизин и кровозаменители). |
Начат "..." _________ 19 г. | | Окончен "..." _________ 19 |
<*> - В крупных учреждениях на отдельные виды трансфузионных сред можно ввести отдельные журналы: на кровь, ее компоненты и препараты, кровозаменители. Кроме регистрации в журнале, каждая трансфузия должна быть записана в медицинскую карту стационарного больного.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
Регистрация переливания трансфузионных сред |
N п/п | Дата переливания | Переливание первичное или повторное | Фамилия, имя и отчество больного | Возраст (детей до 1-го года - число месяцев, дней) | N карты стационарного больного | Группа крови и резус-фактор больного | Показания к переливанию | Трансфузионная среда |
кровь (групповая и резус-принадлежность | компоненты и препараты крови (групповая и резус-принадлежность | гемодинамические препараты (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
и т.д. до конца страницы
продолжение
Регистрация переливания трансфузионных сред |
Трансфузионная среда | Доза перелитой трансфузионной среды (мл) | Паспорт флакона | Способ переливания крови | Трансфузионные реакции (слабая, средняя, сильная) | Осложнения после переливания | Подпись врача (разборчиво) |
дезинтоксикационные (гемодез, полидез) | препараты для парентерального белкового питания (гидролизат козеина, гидролизин, аминопептид и т.д.) | N этикетки (серия препарата завод-изготовитель) | дата заготовки (выпуска препарата) |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
и т.д. до конца страницы