ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)
ФОРМА N 112/У ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
Дата (число, месяц, год) обращения
Возраст
Заключительные (уточненные диагнозы). Впервые установленный отметить знаком "+"
+
Подпись врача (фамилия разборчиво)
Отметки о госпитализации (название стационара, даты с ".." по "..")