ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)
ФОРМА N 064/У ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ЗА
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения СССР
Медицинская документация
Форма N 064/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
ЖУРНАЛ учета профилактических прививок за ___________________ 19 ... г.
Для типографии! при изготовлении документа формат А4 48 страниц
N п/п
Фамилия, имя, отчество
Год рождения
Домашний адрес
Название места работы или учебного заведения
Название препарата (вакцина, анатоксин и пр.)
Вакцинация или ревакцинация
Метод прививок (подкожно, накожно, интреназально и пр.)