| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Форма N | Р | 2 | 4 | 0 | 0 | 2 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Лист А |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Сведения о главе крестьянского (фермерского) хозяйства |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 1. | Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства (на русском языке) |
| 1.1. | Фамилия | |
| 1.2. | Имя | |
| 1.3. | Отчество (при наличии) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2. | Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства (заполняются латинскими буквами) <1> |
| 2.1. | Фамилия | |
| 2.2. | Имя | |
| 2.3. | Отчество (при наличии) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | Заявитель | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | (подпись) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | <1> Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации. |