"ИНСТРУКЦИЯ О МЕРАХ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОГНЕВЫХ РАБОТ НА ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ МИНЭНЕРГО СССР. РД 34.03.305-88" (утв. Минэнерго СССР 07.02.85)

Приложение 2. ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ ПРОВЕРКИ ЗНАНИИ И ПОПУСКА К РАБОТЕ

        ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ ПРОВЕРКИ ЗНАНИИ И ПОПУСКА К РАБОТЕ

      Стр.1 
(лицевая сторона)

             Стр. 2

       Министерство энергетики 
        и электрификации СССР

     Удостоверение проверки 
   знаний и допуска к работе

Энергетическая    организация,
предприятие __________________
______________________________
Удостоверение N ______________
Выдано тов. __________________
Должность (профессия) ________
Цех, служба, район, подстанция
______________________________
Дата выдачи ________ 19 ___ г.
Главный инженер_______________
                   (подпись)

 \r\n                                                            Стр. 3\r\n \r\n    Результаты проверки знаний Правил технической эксплуатации \r\n           электрических станций и сетей и инструкций\r\n 

Дата 
проверки

Причина 
проверки

Оценка

Дата следующей 
проверки

Подпись 
председателя комиссии

 \r\n                                                            Стр. 4\r\n \r\n      Результаты проверки знаний Правил техники безопасности\r\n 

Дата 
проверки

Причина 
проверки

Квалификационная
группа

Оценка

Дата 
следующей
проверки

Подпись 
председателя
комиссии

 \r\n                                                            Стр. 5\r\n \r\n      Результаты проверки знаний Правил пожарной безопасности\r\n 

Дата 
проверки

Причина 
проверки

Оценки

Дата 
следующей 
проверки

Подпись 
председателя
комиссии

 \r\n                                                            Стр. 6\r\n \r\n       Свидетельство на право производства специальных работ\r\n    (сварочные работы, такелажные работы, обслуживание объектов,\r\n   подконтрольных Госгортехнадзору СССР МПС, работы на АЭС и др.)\r\n 

Дата 
проверки

Наименование 
правил, по 
знанию которых 
проводилась 
проверка

Допускаются 
к выполнению 
работ

Подпись 
председателя 
комиссии

 \r\n                                                         Стр. 7, 8\r\n \r\n                                                       Продолжение\r\n 

   1   

        2        

      3       

     4        

 \r\n                                                            Стр. 9\r\n \r\n                      Данные медицинского осмотра\r\n 

Дата осмотра

Заключение врача

Подпись лица, ответственного 
за проведение осмотра

 \r\n                                                           Стр. 10\r\n \r\n                                   Памятка\r\n \r\n  Лица, нарушающие правила и инструкции, подвергаются внеочередной\r\nпроверке знаний. Если срок очередной проверки истек, удостоверение\r\nнедействительно и должно быть сдано администрации предприятия.\r\n  Во время исполнения служебных обязанностей работник должен иметь\r\nудостоверение  при  себе. При отсутствии удостоверения или наличии\r\nего  с  просроченным  сроком  очередной проверки знаний работник к\r\nработе не допускается.\r\n \r\n \r\n 

Приложение 3