ПОСТАНОВЛЕНИЕ Росстата от 16.07.2004 N 30 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВНУТРЕННЕЙ И ВНЕШНЕЙ ТОРГОВЛЕЙ НА 2005 ГОД"
ФОРМА N 1-ЛЕК (ТОРГ) СРОЧНАЯ СВЕДЕНИЯ О РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖЕ И ЗАПАСАХ ВАЖНЕЙШИХ ВИДОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
| |
| КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
| |
| Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
| |
| СВЕДЕНИЯ О РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖЕ И ЗАПАСАХ ВАЖНЕЙШИХ ВИДОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ |
за _____________ 20__ г.
(месяц) |
| Представляют: | Сроки
представления | | Форма N 1-ЛЕК (торг) срочная |
| юридические лица, осуществляющие розничную торговлю и имеющие лицензию на распространение лекарственных средств и изделий медицинского назначения (по перечню, установленному территориальными органами Федеральной службы государственной статистики): | на 8 день после отчетного периода | | Утверждена
Постановлением
Федеральной службы государственной статистики
от 16.07.2004 N 30 |
| - территориальному органу Федеральной службы государственной статистики в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу | | Месячная |
| Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________ |
| Почтовый адрес _____________________________________________________________________ |
| Код формы по ОКУД | Код |
| отчитывающейся организации по ОКПО | |
| 1 | 2 | 3 |
| 0614007 | | |
| Код строки | Наименование | Форма выпуска | Дозировка | Единица измерения | Код единицы измерения по ОКЕИ | Продано за отчетный месяц | Запасы на конец месяца | Цена (рублей, копеек) <*> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 1 | Галоперидол * | таблетки | 5 мг | шт. | 796 | | | |
| 2 | Пирацетам * | таблетки | 0,4 | шт. | 796 | | | |
| 3 | Пирацетам * | капсулы | 0,4 | шт. | 796 | | | |
| 4 | Тримеперидина гидрохлорид * | таблетки | 25 мг | шт. | 796 | | | |
| 5 | Тримеперидин гидрохлорид * | раствор для инъекций | 2% - 1 мл | ампула | 870 | | | |
| 6 | Диклофенак | таблетки | 50 мг | шт. | 796 | | | |
| 7 | Диклофенак | раствор для инъекций | 75 мг 3 мл | ампула | 870 | | | |
| 8 | Диклофенак | свечи | 50 мг | шт. | 796 | | | |
| 9 | Фенобарбитал * | таблетки | 0,1 | шт. | 796 | | | |
| 10 | Амитриптилин | таблетки | 25 мг | шт. | 796 | | | |
| 11 | Сальбутамол | таблетки | 4 мг | шт. | 796 | | | |
| 12 | Сальбутамол | аэрозоль дозированный, баллоны | 100 мкг/доза | шт. | 796 | | | |
| 13 | Теофиллин * | таблетки | 0,2 | шт. | 796 | | | |
| 14 | Ранитидин | таблетки | 0,3 | шт. | 796 | | | |
| 15 | Дигоксин * | таблетки | 0,25 мг | шт. | 796 | | | |
| 16 | Атенолол * | таблетки | 50 мг | шт. | 796 | | | |
| 17 | Нифедипин * | таблетки | 0,02 | шт. | 796 | | | |
| 18 | Клонидин * | таблетки | 0,15 мг | шт. | 796 | | | |
| 19 | Нитроглицерин * | таблетки | 0,5 мг | шт. | 796 | | | |
| 20 | Нитроглицерин * | капсулы | 1% - 0,5 мг | шт. | 796 | | | |
| 21 | Фуросемид * | таблетки | 40 мг | шт. | 796 | | | |
| 22 | Гепарин | мазь, тубы | 60000 ЕД | шт. | 796 | | | |
| 23 | Гепарин | раствор для инъекций | 25000 МЕ 5 мл | флакон | 872 | | | |
| 24 | Дексаметазон * | таблетки | 0,5 мг | шт. | 796 | | | |
| 25 | Дексаметазон * | глазные капли | 0,1% - 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 26 | Глибенкламид | таблетки | 5 мг | шт. | 796 | | | |
| 27 | Инсулин короткого срока действия | раствор для инъекций | 400 ЕД 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 28 | Инсулин среднего срока действия | суспензия для инъекций | 400 ЕД 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 29 | Инсулин длительного срока действия | суспензия для инъекций | 400 ЕД 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 30 | Хлоропирамин | таблетки | 25 мг | шт. | 796 | | | |
| 31 | Железа сульфат | таблетки | 80 мг | шт. | 796 | | | |
| 32 | Ампициллин * | таблетки | 0,25 | шт. | 796 | | | |
| 33 | Ампициллин * | капсулы | 0,25 | шт. | 796 | | | |
| 34 | Гентамицина сульфат * | раствор для инъекций | 40 мг/мл 2 мл | ампула | 870 | | | |
| 35 | Доксициклина гидрохлорид * | капсулы | 0,1 | шт. | 796 | | | |
| 36 | Ко-тримоксазол | таблетки | 0,48 | шт. | 796 | | | |
| 37 | Ципрофлоксацин * | таблетки | 0,25 | шт. | 796 | | | |
| 38 | Изониазид | таблетки | 0,3 | шт. | 796 | | | |
| 39 | Метронидазол | таблетки | 0,4 | шт. | 796 | | | |
| 40 | Нистатин | таблетки | 250000 ЕД | шт. | 796 | | | |
| 41 | Йод 5% спиртовой | раствор | 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 42 | Перекись водорода, 3% | раствор | 50 мл | флакон | 872 | | | |
| 43 | Тамоксифен | таблетки | 10 мг | шт. | 796 | | | |
<*> Графа 9 заполняется только по лекарственным средствам, отмеченным знаком *; цена указывается за 10 таблеток, 10 капсул, 10 ампул, 1 флакон.
| Руководитель организации | | | |
| | (Ф.И.О.) | | (подпись) |
| Должностное лицо, ответственное за составление формы | | | | | |
| | (должность) | | (Ф.И.О.) | | (подпись) |
| | | | "__" __________ 20__ год |
| | (номер контактного телефона) | | (дата составления документа) |