| 1. Фамилия, имя, отчество стажируемого | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2. Профессия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3. Ф.И.О. мастера или бригадира, под наблюдением которого проходит стажировка | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 4. Число, месяц, год начала стажировки | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| подпись стажируемого | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 5. Число смен стажировки | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 6. Число, месяц, год допуска к самостоятельной работе | | | | | | | | | | | | | | | | |
| по профессии | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Подпись мастера (руководителя участка) | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Подпись допущенного к самостоятельной работе | | | | | | | | | | | | | | | | | |