ПОСТАНОВЛЕНИЕ Госкомстата РФ от 26.09.2000 N 88 (ред. от 03.09.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНЗДРАВОМ РОССИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ДОЗАМИ ОБЛУЧЕНИЯ ГРАЖДАН"
СВЕДЕНИЯ О ДОЗАХ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ (Форма N 3-ДОЗ)
(2000)
Код по ОКЕИ: единица - 642
| N строки | Количество рентгенологических исследований | Количество процедур по видам | Дозы облучения пациентов за год, полученные от каждого вида процедур | Эффективная доза (расчетная), мЗв (сумма граф с 10 по 15) |
| флюорограммы | рентгенограммы | рентгеноскопии | компьютерная томография | радионуклидные исследования | прочие | флюорограммы | рентгенограммы | рентгеноскопии | компьютерная томография | радионуклидные исследования | прочие |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| Органы грудной клетки | 1 | | | | | | | | | | | | | | |
| Опорно-двигательная система | 2 | | | | | | | | | | | | | | |
| Желудочно-кишечный тракт | 3 | | | | | | | | | | | | | | |
| Голова (череп) | 4 | | | | | | | | | | | | | | |
| Челюстно-лицевая область (включая стоматологию) | 5 | | | | | | | | | | | | | | |
| Мочеполовая система | 6 | | | | | | | | | | | | | | |
| Прочие | 7 | | | | | | | | | | | | | | |
| Всего | 8 | | | | | | | | | | | | | | |
| Руководитель организации | | | |
| | (Ф.И.О.) | | (подпись) |
| | | | | | |
| Должностное лицо, ответственное за составление формы | | | | | |
| | (должность) | | (Ф.И.О.) | | (подпись) |
| | | | | | |
| | | | "__" __________ 20__ год |
| | (номер контактного телефона) | | (дата составления
документа) |