ПРИКАЗ Минздрава РФ от 23.08.99 N 328 (ред. от 13.06.2006) "О РАЦИОНАЛЬНОМ НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРАВИЛАХ ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ НА НИХ И ПОРЯДКЕ ИХ ОТПУСКА АПТЕЧНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ (ОРГАНИЗАЦИЯМИ)" (вместе с "ИНСТРУКЦИЕЙ О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ НА НИХ")

ФОРМА РЕЦЕПТУРНОГО БЛАНКА N 148-1/У-06 (Л)

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2006 N 476)

МЕСТО ДЛЯ ШТРИХ-КОДА

Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации

УТВЕРЖДЕН

Приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Лечебно-профилактическое
учреждение:

Российской Федерации

от 13 июня 2006 г. N 476

штамп

Код формы

по ОКУД 3108805

Код ОГРН

Форма N 148-1/у-06(л)

Код
категории
граждан

Код нозологической формы (по МКБ-10)

Источник финансирования:

% оплаты из

Рецепт

1) федеральный бюджет;

источника

действителен

бюджет субъекта
Российской Федерации;

финансирования:

в течение

1) 100%;

1 месяца.

3) муниципальный бюджет.

2) 50%.

(нужное подчеркнуть)

(нужное

подчеркнуть)

РЕЦЕПТ Серия

.......................

N ..................

от

Ф.И.О.

пациента

.........................................................................

Дата рождения

СНИЛС

N страхового
медицинского полиса

N медицинской карты амбулаторного больного (история развития ребенка)

............

Адрес:

...........................................................................

..................................................................................

Ф.И.О. врача

.....................................................................

Код врача

(заполняется специалистом аптечного учреждения)

Выписано:

Отпущено по рецепту:

Rp.

Дата отпуска

........................................

.......................................

Код лекарственного

средства

........................................

.......................................

D.t.d.

Торговое

Дозировка

наименование

........................................

.......................................

Количество единиц

........................................

.......................................

Signa

Количество

........................................

.......................................

Подпись врача (фельдшера)

и личная печать врача

На общую сумму

........................................

.......................................

М.П.

(линия отрыва)

Корешок РЕЦЕПТА

Серия ...............

N ....................

от .........

Способ применения:

Продолжительность

дней

Наименование лекарственного средства:

........................................

.........................................

Количество приемов в день:

раз

........................................

.........................................

На 1 прием:

ед.

Дозировка:

........................................

.........................................