| Регистрационный номер | Дата представления Заявления в налоговый орган | Наименование (Ф.И.О.) налогоплательщика | ИНН | КПП | Ф.И.О. должностного лица налогового органа, осуществившего регистрацию Заявления | Подпись должностного лица налогового органа, осуществившего регистрацию Заявления | Дата проставления отметки налогового органа на Заявлении | Дата выдачи на руки (направления по почте) второго и третьего экземпляров Заявления | Ф.И.О. лица, получившего два экземпляра Заявления с отметкой налогового органа | Подпись лица, получившего два экземпляра Заявления с отметкой налогового органа | Ф.И.О. должностного лица, проставившего отметку (подготовившего уведомление об отказе в проставлении отметки) | Дата отправки налогоплательщику уведомления об отказе в проставлении отметки налогового органа |