ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ"

3. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

В соответствии с требованиями специальности врач-гастроэнтеролог должен знать и уметь:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации терапевтической и гастроэнтерологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи;

- строение органов и систем желудочно-кишечного тракта;

- основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов и систем человека, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;

- основы водно-электролитного и минерального обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения;

- показатели гомеостаза в норме и при патологии;

- клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний пищеварительного тракта, их профилактику, диагностику и лечение;

- общие и функциональные методы исследования в гастроэнтерологии;

- специальные методы исследований в гастроэнтерологии (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые, эндоскопические и др.);

- основы фармакотерапии в гастроэнтерологической клинике, включая применение антибиотиков и гормонов; механизм действия основных групп лекарственных веществ, осложнения, вызванные применением лекарств;

- генетические, иммунологические основы патологии в гастроэнтерологической клинике, основы учения о реактивности;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в гастроэнтерологической клинике;

- организацию службы интенсивной терапии и реанимации в гастроэнтерологической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;

- применение физиотерапии, лечебной физкультуры, психотерапии, иглорефлексотерапии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- основы рационального питания здорового человека, принципы диетотерапии у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, организация ВТЭ;

- организацию, конкретное участие и анализ эффективности диспансеризации, диспансерное наблюдение за больными, профилактика гастроэнтерологических заболеваний;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны;

- формы и методы санитарно-просветительной работы.

2. Общие умения

- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические признаки заболевания особенно в случаях, требующих неотложной помощи; оценить тяжесть состояния больного и применить необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую неотложную помощь;

- определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологические, эндоскопические, радиоизотопные, функциональные и др.), необходимые для уточнения диагноза; определить показания для госпитализации, организовать ее;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного, его лечение;

- оценить данные функционального исследования пищевода, желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, толстой и тонкой кишки;

- оценить данные эндоскопического исследования (эзофагогастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия) и дать по ним заключение;

- назначить лечебное питание с учетом общих факторов и характера заболевания;

- назначить реабилитационные мероприятия;

- определить вопросы трудоспособности больного - временной или стойкой нетрудоспособности, перевод на другую работу;

- оформить необходимую медицинскую документацию;

- проводить диспансеризацию и оценить ее эффективность;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения;

- составить отчет о своей работе и провести анализ ее.

3. Специальные знания и умения

Врач-гастроэнтеролог должен знать диагностику, клинику, лечение и уметь оказывать первую помощь при следующих неотложных состояниях:

- травматический шок;

- острая кровопотеря;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- сосудистый коллапс;

- острая интоксикация (пищевая, лекарственная);

- гипо- и гипергликемия;

Врач-гастроэнтеролог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

Болезни пищевода

- дискинезии пищевода;

- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

- эзофагиты, желудочно-пищевой рефлюкс;

- дивертикулы пищевода;

- ахалазия кардии;

- стенозы пищевода;

- специфические поражения пищевода.

Болезни желудка и 12-перстной кишки

- функциональные расстройства желудка;

- острый и хронический гастрит; хронический дуоденит;

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

- постгастрорезекционые расстройства.

Болезни печени

- хронический гепатит;

- циррозы печени;

- алкогольные поражения печени;

- болезни накопления и энзимопатии;

- хронические заболевания сосудов печени;

- поражение печени при болезнях внутренних органов.

Болезни желчного пузыря и желчевыводяших путей

- дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей;

- острый и хронический холецистит;

- желчнокаменная болезнь;

- острый и хронический холангит;

- постхолецистэктомический синдром.

Болезни поджелудочной железы

- пороки развития;

- острый и хронический панкреатит;

- камни поджелудочной железы.

Болезни кишечника

- функциональные заболевания тонкой кишки;

- наследственные энтеропатии;

- острый и хронический энтерит;

- тропическая и нетропическая формы спру;

- острый и хронический энтероколит;

- функциональные заболевания толстой кишки;

- аномалии развития толстой кишки;

- острый и хронический колит;

- неспецифический язвенный колит;

- дисбактериоз кишечника;

- дивертикулез кишечника;

- воспалительные и невоспалительные заболевания прямой кишки и заднего прохода.

Доброкачественные и злокачественные опухоли органов пищеварения

- рак пищевода;

- доброкачественные и злокачественные опухоли желудка;

- рак поджелудочной железы;

- новообразования островков Лангенгарса;

- доброкачественные и злокачественные опухоли печени;

- опухоли фатерова соска, желчного пузыря и желчных ходов;

- доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника;

- карциноидный синдром;

- синдром Золлингера-Эллисона.

Неотложные состояния в гастроэнтерологии

- инородные тела пищевода, перфорация пищевода;

- флегмона желудка, острое расширение желудка, перфорация язвы желудка, стеноз привратника;

- острый перфоративный холецистит;

- печеночная кома; инфаркт печени и селезенки, абсцессы печени;

- острая кишечная непроходимость, флегмона кишки;

- острые гастроинтестинальные кровотечения;

- "острый" живот.

Смежная патология

- пищевые токсикоинфекции (ботулизм и др.), сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз, дизентерия, амебиоз, лямблиоз, холера;

- инфекционные гепатиты;

- гельминтозы (нематодозы, трематодозы, описторхоз);

- пищевая аллергия.

4. Манипуляции

- методика пальпации живота (поверхностная, глубокая скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско);

- определение размеров печени по Курлову;

- пальпация поджелудочной железы по Гротту;

- пальцевое исследование прямой кишки;

- ректороманоскопия;

- зондовое исследование желудочной секреции с различными стимуляторами;

- беззондовое исследование желудочной секреции;

- дуоденальное зондирование;

- промывание желудка;

- гемотрансфузия, венепункции, капельные инфузии лекарственных веществ;

- искусственное дыхание;

- массаж сердца;

- остановка кровотечения,

- иммобилизация конечности при транспортировке;

- наложение повязки на рану;

- промывание желудка;

- трахеотомия.

5. Список обязательной литературы

1. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. М., Медицина, 1984.

2. Беюл Е.А., Екисенина Н.И. Хронические энтериты и колиты. М., Медицина, 1975.

3. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига, Звайгзне, 1984.

4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., Медицина, 1981.

5. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит. М., Медицина, 1986.

6. Комаров Ф.И., Лисовский В.А., Борисов В.Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. Л., Медицина, 1971.

7. Комплексная терапия при болезнях органов пищеварения. Под ред. Ларченко Н.Т., Златкиной А.Р. М., Медицина, 1977.

8. Кузин М.И., Данилов М.Д., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М., Медицина, 1985.

9. Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени. М., Медицина, 1985.

10. Логинов А.С., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. Иммунная система и болезни органов пишеварения. М., Медицина, 1986.

11. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., Медицина, 1987.

12. Стражеско Н.Д. Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости. Киев, 1951.

13. Тамулевичюте Д.И., Витанес А.М. Болезни пищевода и кардии. М., Медицина, 1986.

14. Фишзон-Рысс Ю.И. Современные методы исследования желудочной секреции. Л., Медицина, 1972.