ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ"
35. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-НЕВРОПАТОЛОГА
В соответствии с требованиями специальности врач-невропатолог должен знать и уметь:
1. Общие знания:- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
- общие вопросы организации неврологической и нейро-хирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи;
- анатомию, эмбриологию и топографическую анатомию центральной, периферической и вегетативной нервной системы;
- основные вопросы нормальной и патологической физиологии центральной и периферической нервной системы;
- причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития;
- клиническую симптоматику основных неврологических заболеваний, их профилактику, диагностику и лечение; клиническую симптоматику пограничных состояний в невропатологии;
- общие и функциональные методы обследования в неврологической клинике, включая радиоизотопные и ультразвуковые методы, показания и противопоказания к рентгено-радиологическому обследованию неврологического больного;
- основы фармакотерапии в клинике нервных болезней, включая применение антибиотиков и гормонов, принципы фармакотерапии больных пожилого возраста;
- основы иммунобиологии, общие вопросы генетики, генетики в неврологии;
- показания и противопоказания к хирургическому лечению;
- применение физиотерапии и лечебной физкультуры, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
- основы рационального питания и принципы диетотерапии в неврологической клинике;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, врачебно-трудовой экспертизы;
- организацию и проведение диспансеризации неврологических больных, анализ ее эффективности; санитарно-просветительная работа;
- вопросы организации медицинской службы гражданской обороны.
2. Общие умения:- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические признаки неврологического заболевания, установить топический диагноз и неврологический синдром;
- выявить очаговую неврологическую симптоматику у больных с поражениями головного мозга, находящихся в коматозном состоянии;
- оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения его из этого состояния, в том числе определить необходимость реанимационных мероприятий;
- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных), интерпретировать полученные данные, определить показания к госпитализации;
- провести дифференциальную диагностику основных неврологических заболеваний, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
- дать оценку течения заболевания, предусмотреть возможные осложнения и осуществить их профилактику;
- определить программу реабилитационных мероприятий;
- решить вопрос о трудоспособности больного;
- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.
3. Специальные знания и умения:Невропатолог должен знать профилактику, диагностику, клинику и уметь оказывать срочную помощь при следующих неотложных состояниях в неврологии:
- травмы головного и спинного мозга;
- острые сосудистые мозговые нарушения;
- острые нейроинфекционные заболевания;
- эпилепсия;
- миастения;
- церебральные коматозные состояния;
- компрессии спинного мозга;
а также при острой сердечной и сосудистой недостаточности (обморок, коллапс); острой дыхательной недостаточности; острой интоксикации (алкогольной, лекарственной и пр.).
Установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
Сосудистые заболевания нервной системы:
- начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения;
- острые нарушения мозгового кровообращения, преходящие нарушения мозгового кровообращения, геморрагический и ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние;
- дисциркуляторная энцефалопатия;
- спинальные инсульты, дисциркуляторные миелопатии.
Заболевания периферической нервной системы:
- вертеброгенные поражения нервной системы;
- моно- и полиневропатии, плекситы;
- невралгии, компрессионные поражения нервов (туннельные синдромы).
Инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания центральной нервной системы:
- энцефалиты (вирусный, клещевой, эпидемический);
- полиомиелит;
- миелит;
- менингиты (гнойный, эпидемический, туберкулезный);
- эпидуриты;
- арахноидиты;
- поражения ЦНС при гриппе, туберкулезе, сифилисе.
Паразитарные заболевания нервной системы:
- эхинококкоз;
- цистицеркоз;
- токсоплазмоз;
- демиелинизирующие заболевания нервной системы (острый энцефаломиелит, оптикомиелит, рассеянный склероз, диффузный энцефалит Шильдера, боковой амиотрофический склероз).
Опухоли нервной системы:
- опухоли головного мозга (супратенториальные, субтенториальные);
- опухоли спинного мозга (экстрамедуллярные и интрамедуллярные, глиозисирингомиелия);
- опухоли периферических нервов.
Экстрапирамидные заболевания нервной системы:
- генерализованный тик (синдром Туретта);
- малая хорея;
- лицевой пара- и гемиспазм, блефароспазм;
- спастическая кривошея;
- двойной атетоз;
- оромандибулярная дискинезия.
Эпилепсия;
Токсические поражения нервной системы:
- интоксикация алкоголем (острая алкогольная энцефалопатия, полиоэнцефалит Гайе-Вернике, алкогольная полинейропатия);
- энцефаломиелополинейропатия при интоксикации солями тяжелых металлов (ртутная, свинцовая, мышьяковая, марганцевая);
- лекарственные интоксикации (наркотические анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, барбитураты).
Неврозы:
- астенический;
- фобический;
- ипохондрический.
Заболевания вегетативной нервной системы:
- поражения надсегментарных отделов вегетативной нервной системы (гипоталамические, обменно-эндокринные синдромы);
- поражение сегментарных отделов вегетативной нервной системы (трунциты, ганглиониты);
- вегето-сосудистая дистония.
Наследственные заболевания:
- нервно-мышечные заболевания (спинальные и невральные амиотрофии, прогрессирующие мышечные дистрофии, миотония, миастения);
- заболевания подкорковых ганглиев (гепатоцеребральная дистрофия, хорея Гентингтона, деформирующая мышечная дистония, семейная миоклонусэпилепсия);
- дегенеративные заболевания с преимущественным поражением пирамидной и мозжечковой систем (семейная спастическая параплегия, спиноцеребеллярные атаксии, оливопонтоцеребеллярная дегенерация).
Закрытые травмы нервной системы:
- черепно-мозговая травма (сотрясение и ушиб мозга, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния);
- травмы позвоночника и спинного мозга;
- травма периферических нервов.
Должен уметь:
- делать люмбальную пункцию и дать диагностическую оценку результатам ликворологического исследования;
- дать правильную интерпретацию и диагностическую оценку результатов рентгенологического исследования черепа и позвоночника, пневмоэнцефалографического исследования и церебральной ангиографии, электроэнцефалографии и реоэнцефалографии, допплерографического исследования магистральных артерий на шее, эхоэнцелографии, состояния электровозбудимости мышц и электромиографии, а также картины глазного дна и исследования полей зрения.
4. Список обязательной литературы1. Болезни нервной системы. Под ред. П.В.Мельничука. Медицина, М., 1982.
2. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова Д.А. Вегето-сосудистая дистония. М., Медицина, 1981.
3. Виленский Б.С. Неотложные состояния в невропатологии. Л., Медицина, 1986.
4. Гусев Е.И., Бурд Г.С. и др. Интенсивная терапия при заболеваниях нервной системы. М., Медицина, 1979.
5. Гусев Е.И., Дробышева Н.А. и др. Психотропные, снотворные и анальгезирующие средства, применяемые в неврологии. М., Медицина, 1985.
6. Ерохина Л.Г. и др. Основы организации неврологической помощи населению. М., Медицина, 1981.
7. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М., Медицина, 1987.
8. Коган О.Г., Вайдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М., Медицина, 1986.
9. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М., Медицина, 1988.
10. Марков Д.А., Леонович А.Л. Рассеянный склероз. М., Медицина, 1986.
11. Мартынов Ю.С. и др. Изменения нервной системы при заболеваниях внутренних органов. М., Медицина, 1980.
12. Мельничук П.В. и др. Болезни нервной системы. Неотложная помощь при неврологических заболеваниях. М., Медицина, 1978.
13. Многотомное руководство по неврологии, т. I-V, М., Медицина, 1961-1963.
14. Неймарк Е.З. Тромбозы внутричерепных синусов и вен. М., 1975.
15. Петелин Л.С. Экстрапирамидные гиперкинезы. М., Медицина, 1970.
16. Петелин Л.С., Шток В.Н., Пигарев В.А. Лечение паркинсонизма. М., Медицина, 1980.
17. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы, т.I-IV, К., 1979-1986.
18. Попов В.Л. Черепно-мозговая травма. М., Медицина, 1988.
19. Пятницкая И.Н., Карлов В.А. и др. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. М., Медицина, 1977.
20. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по невропатологии. М., Медицина, 1978.
21. Свядощ А.М. Неврозы. М., Медицина, 1982.
22. Смирнов Ю.Д. Субарахноидальные кровоизлияния. М., Медицина, 1982.
23. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М., Медицина, 1984.
24. Справочник невропатолога. М., Медицина, 1981.
25. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Л., Медицина, 1974.
26. Харькевич Д.А. Фармакология. М., Медицина, 1981.
27. Хондкариан О.А. и др. Боковой амиотрофический склероз. М., Медицина, 1978.
28. Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. М., Медицина, 1984.
29. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Лунев Д.К. Сосудистые заболевания головного мозга. М., Медицина, 1979.
30. Шток В.Н. Головные боли. М., Медицина, 1987.