| Я, ____________________________________________________________________________________ |
| (фамилия, имя и отчество, должность) |
| ____________________________________________________________________ отделения, получила со |
| (наименование отделения) |
| склада от зав. складом ___________________________________________________________________ |
| (должность, фамилия и инициалы) |
| для надобности отделения следующие предметы белья: <*> |
| 1. Простыни | | шт. | |
| | | | (прописью) |
| в том числе новые | | шт. | |
| | | | |
| 2. Пододеяльники | | шт. | |
| | | | (прописью) |
| в том числе новые | | шт. | |
| | | | |
| 3. Наволочки | | шт. | |
| | | | (прописью) |
| в том числе новые | | шт. | |
| | | | |
| 4. Полотенца | | шт. | |
| | | | (прописью) |
| и т. д. | | | |
| За сохранность полученного белья и правильное его использование несу должную ответственность. |
| | | | |
| | | | (прописью) |
| "___"_____________ 19__ г. |