| Управление (объединение) | | "УТВЕРЖДАЮ" |
| | Руководитель | |
| | | фамилия, и.,о. |
| | Аптека N | |
| | | |
| | | подпись |
| | "____" _______________ 19___г. |
| АКТ от "___"________________ 19__г. |
| об установленном расхождении в количестве и качестве при приемке товара |
| Место составления акта ______________________________________________________________________ |
| Начало приемки ____________________ час. ________________ мин. |
| Окончание приемки _________________ час. ________________ мин. |
| Комиссия в составе _________________________________________________________________________ |
| | | |
| | | |
| в присутствии представителя __________________________________________________________________ |
| (удостоверение N _______ от "____" ____________________19___г.) |
| Произвела прием товара и установила: |
| 1. Наименование и адрес грузоотправителя _______________________________________________________ |
| |
| 2. Счет поставщика N __________ от "___" _____________ 19____г. |
| 3. Договор N ____________ от "___" __________________ 19____г. на поставку продукции. |
| 4. Груз отправлен "___" _______________ 19___г. в контейнере, |
| | по накладной | |
| вагоне, автофургоне N ___________________ _________________ N ________________ |
| | квитанции | |
| со ст. ______________ в количестве _____________ мест массой брутто ___________________________ кг. |
| 5. Груз прибыл на ст. _____________ "____" ____________ 19___г. |
| выкуплен "___" ______________ 19___г. и доставлен на склад |
| получателя "___" _______________19___г. в количестве _______________________________________мест. |
| 6. Коммерческий акт ________________________________________________________________________ |
| акт органа автотранспорта |
| составлен за N _____ от "____" ___________ 19___г. и прилагается к акту _____________________________ |
| 7. Контейнер (автофургон) вскрыт ______________________________________________________________ |
| | (где) | |
| "___" _________________ 19___г. |
| в ___________ ч. ____________ м. в присутствии _________________________________________________ |
| |
| Состояние пломб и содержание оттиска __________________________________________________________ |
| |
| 8. Представитель грузоотправителя (изготовителя) вызван телефонограммой (телеграммой) N ________ |
| от "____" ___________ 19___г. |
| 9. Условия хранения товара до начала приема _____________________________________________________ |
| |
| 10. Время начала ________ ч. ________м. "___ _____________ 19___г. и окончания ________ ч. _______ м. |
| "____"_________________19____г. приема товара. |
| 11. Груз перевешен ____________________________ его масса брутто _______________________________ |
| (где) | (цифрами) |
| |
| | (прописью) | |
| 12. Пробное описание товаров и тары по вешнему осмотру ___________________________________________ |
| |
| |
| |
| 13. Состояние наружной маркировки мест ________________________________________________________ |
| |
| |
| |
| 14. Способ определения недостачи, могла ли вместиться недостающая продукция _________________________ |
| |
| |
| |
| |
| 15. Определение количества товаров производилось исправными весоизмерительными приборами, проверенными |
| в установленном порядке. 16. Члены комиссии ознакомлены с инструкциями о порядке приемки товаров |
| народного потребления по количеству и качеству, утвержденными постановлениями Госарбитража при Совете |
| Министров СССР. | | |
| 18. Подробное описание дефектов (характер недостачи, излишков, брака, боя) и мнение комиссии о причинах их |
| образования. | | |
| |
| |
| |
| |
| 19. Заключение комиссии _____________________________________________________________________ |
| |
| |
| |
| |
| Председатель комиссии __________________________________ ___________________________________ |
| | подпись | фамилия, и., о. |
| Члены комиссии ____________________________________ _______________________________________ |
| | подпись | фамилия, и., о. |
| | | |
| подпись | | фамилия, и., о. |
| Представитель _____________________________________ _______________________________________ |
| | подпись | фамилия, и., о. |
| | | |
| | | |