ПРИКАЗ ФСБ РФ от 29.06.2004 N 457 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ПОГРАНИЧНЫХ ВОЙСКАХ"

Приложение 5. НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

                             НАПРАВЛЕНИЕ\r\n                 НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ\r\n \r\nВ ________________________________________________________________\r\n               (наименование военно-врачебной комиссии)\r\n    Прошу освидетельствовать _____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n           (воинское звание, фамилия, имя, отчество, год,\r\n                        месяц, дата рождения.\r\n__________________________________________________________________\r\n         Для военнослужащего органов безопасности указать\r\n                           год и месяц\r\n__________________________________________________________________\r\n             поступления на военную службу и окончания\r\n                        очередного контракта)\r\nдля определения состояния здоровья на предмет (нужное подчеркнуть,\r\nвписать):\r\n    Годности к военной службе в   органах    федеральной    службы\r\nбезопасности как вновь принимаемого ______________________________\r\n                                         (указать род службы)\r\n_________________________________________________________________.\r\nГодности к поступлению в образовательное учреждение ______________\r\n                                                    (наименование\r\n_________________________________________________________________.\r\n             образовательного учреждения и факультета)\r\n    Годности к военной службе.\r\n    Определения нуждаемости в продлении лечения.\r\n    Определения    возможности    прохождения    военной    службы\r\n(проживания) в условиях __________________________________________\r\n                        (характер климата за пределами Российской\r\n                                      Федерации или\r\n__________________________________________________________________\r\n            субъект Российской Федерации, город, район)\r\n    Установления причинной связи увечья, заболевания.\r\n    Определения степени тяжести травмы.\r\n    Примечание: __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    Заключение прошу направить в _________________________________\r\n                                 (указать подразделение, фамилию,\r\n                                         инициалы сотрудника\r\n                                        подразделения кадров)\r\n \r\n    Телефон ОК: ______________\r\n____________________________   _____________   ___________________\r\n(должность, воинское звание)     (подпись)          (фамилия)\r\n \r\n__ _________ 200_ г.                                      М.П.\r\n \r\n \r\n 

ПРИЛОЖЕНИЕ 6
к Инструкции
(п. п. 82, 87,
90, 95, 97, 98, 109, 117,
122, 123, 127, 129, 134,
138, 144, 158, 167, 184)