ПРИКАЗ ФФОМС от 15.03.2001 N 16 (ред. от 06.01.2003) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ"

ФОРМА N 1-Р РЕЕСТР ПЛАТЕЖНЫХ ПОРУЧЕНИЙ ПО ПЕРЕЧИСЛЕНИЮ НА СЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ

(в ред. Приказа ФФОМС от 08.01.2002 N 1)

Представляют	Сроки представления		Форма N 1-Р
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования: в электронном виде и почтой Федеральному фонду обязательного медицинского страхования	ежемесячно до 15 числа месяца, следующего за отчетным		Утверждена Приказом ФФОМС от 15.03.2001 N 16
			Месячная

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

(наименование субъекта Российской Федерации)

в рублях

N п/п	Наименование плательщика	Наименование получателя	Дата, N платежного поручения	Дата списания суммы со счета плательщика	Сумма	Назначение платежа
1	2	3	4	5	6	7

ИТОГО
Итого за отчетный месяц
в том числе
в счет погашения задолженности за отчетный месяц
(в ред. Приказа ФФОМС от 08.01.2002 N 1)
Итого с начала года
в том числе
в счет погашения задолженности с начала года
(в ред. Приказа ФФОМС от 08.01.2002 N 1)

"__" __________________ 200_ года			Исполнительный директор
	(дата составления)
			Главный бухгалтер
	М.П.
Исполнитель

Телефон

Приложение 10
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 15.03.2001 N 16