ПРИКАЗ Минфина РФ от 17.03.2005 N 42н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДПОЛАГАЕМОМ ДОХОДЕ, ПОДЛЕЖАЩЕМ ОБЛОЖЕНИЮ ЕДИНЫМ СОЦИАЛЬНЫМ НАЛОГОМ, ДЛЯ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ, НЕ ПРОИЗВОДЯЩИХ ВЫПЛАТЫ И ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ В ПОЛЬЗУ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ, И РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЕГО ЗАПОЛНЕНИЮ"



ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДПОЛАГАЕМОМ ДОХОДЕ, ПОДЛЕЖАЩЕМ ОБЛОЖЕНИЮ ЕДИНЫМ СОЦИАЛЬНЫМ НАЛОГОМ, ДЛЯ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ, НЕ ПРОИЗВОДЯЩИХ ВЫПЛАТЫ И ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ В ПОЛЬЗУ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ


Штрихкод
51073022
 Стр.
Форма по КНД 1 1 5 1 0 73
Сведения о налогоплательщике
В случае отсутствия ИНН сообщаю:
Фамилия, Имя, Отчество
Код города и номер контактного телефона: служебный домашний
Дата рождения
Место рождения
Гражданство Код страны
Вид документа, удостоверяющего личность Код
Серия и номер документа, удостоверяющего личность
Кем выдан
Дата выдачи документа
Место жительства в Российской Федерации:
Почтовый индекс
Субъект Российской Федерации Код
Район
Город
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
Улица (проспект, переулок и т.д.)
Номер дома (владения)
Номер корпуса (строения)
Номер квартиры
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись Дата
Штрихкод
ИНН
51073039 Стр.
Форма по КНД 1151073
Раздел 00001
Налогоплательщик (код строки 005)
Расчет предполагаемого дохода, подлежащего обложению единым социальным налогом, для налогоплательщиков, не производящих выплаты и вознаграждения в пользу физических лиц
Наименование показателя
Код
строки 		Сумма в рублях
Предполагаемый доход от предпринимательской или иной профессиональной деятельности010
Предполагаемые расходы, связанные с извлечением дохода020
Предполагаемый доход, подлежащий обложению единым социальным налогом (стр. 010 - стр. 020)030
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
индивидуальный предприниматель
Подпись Дата
член (глава) крестьянского (фермерского) хозяйства
Подпись Дата
адвокат
Подпись Дата

Приложение N 2
к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 17.03.2005 N 42н