ПРИКАЗ Минздравмедпрома РФ от 19.07.96 N 291 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ САНАТОРНО - КУРОРТНОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ"
Приложения
Приложение 1
I. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, И ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА В САНАТОРИИ МЕСТНОЙ КЛИМАТО - ГЕОГРАФИЧЕСКОЙ ЗОНЫ, НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОДЧИНЕНИИ ОТДЕЛОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (САНАТОРИИ МЕСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ)| Группа диспанс. учета | Клиническая характеристика контингентов, форма и фаза туберкулезного процесса | Задачи санаторного лечения | Сроки лечения (в мес.) |
| I группа | | | |
| Подгруппа "А" | Впервые выявленные больные туберкулезом органов дыхания, а также с обострением и рецидивом процесса | | |
| 1. | Малые и ограниченные формы (очаговый, инфильтративный туберкулез легких, плеврит) в фазе инфильтрации, без бактериовыделения, минуя стационарный этап лечения | Проведение основного курса комплексного лечения с использованием химиопрепаратов, средств патогенетического воздействия на фоне санаторных факторов. Достижение полной медицинской и трудовой реабилитации | 3 - 4 |
| 2. | Все формы туберкулеза легких в фазе инфильтрации и рассасывания, полного рубцевания деструкции легочной ткани после эффективного лечения в стационаре | Продолжение основного курса комплексного лечения с использованием химиопрепаратов, на фоне санаторных факторов, общеукрепляющих средств. Лечение сопутствующих заболеваний. Полная медицинская и трудовая реабилитация | 1,5 - 2,0 |
| 3. | Все формы туберкулеза легких с деструкцией легочной ткани, включая кавернозный, фиброзно - кавернозный туберкулез легких, после исчезновения острых явлений интоксикации и признаков прогрессирования процесса, легочно - сердечной недостаточностью не выше 2 ст. | Продолжение основного курса комплексного лечения с использованием химиопрепаратов, патогенетических средств, санаторных факторов. При необходимости консультация хирурга. Лечение сопутствующих заболеваний. Полная или неполная медицинская или трудовая реабилитация | 3 - 4 |
| 4. | Все формы туберкулеза органов дыхания при плохой переносимости основных противотуберкулезных химиопрепаратов. После исчезновения острых явлений интоксикации и при отсутствии туберкулезного процесса за период стационарного лечения | Коррекция основного курса комплексного лечения, использование кумысотерапии и средств патогенетического воздействия, повышающих иммунный статус больного. Лечение сопутствующих заболеваний. Достижение полной или неполной медицинской и трудовой реабилитации | 2 - 3 |
| 5. | Сочетанные формы туберкулеза легких и туберкулеза верхних дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани) без выраженных явлений стеноза | Продолжение основного курса комплексного лечения на фоне санаторных факторов. Введение химиопрепаратов в виде ингаляций, аэрозолей, интратрахеальных вливаний. Лечение сопутствующих заболеваний. Достижение полной или неполной медицинской и трудовой реабилитации | 1,5 - 2 |
| 6. | Состояние после эффективных хирургических вмешательств по поводу туберкулеза органов дыхания: | Продолжение основного курса комплексного лечения на фоне санаторных факторов. Организация активного двигательного режима | |
| | а) при ограниченных хирургических вмешательствах | Достижение полной медицинской, функциональной и трудовой реабилитации | 1,5 - 2 |
| | б) при обширных хирургических вмешательствах, легочно - сердечной недостаточности не выше 2 ст. | Достижение полной или неполной медицинской, трудовой реабилитации | 2 - 3 |
| 7. | Все формы туберкулеза органов дыхания при подготовке к хирургическому вмешательству | Продолжение основного курса комплексного лечения. Повышение сопротивляемости организма, улучшение показателей функции сердечно - сосудистой системы | 1 - 1,5 |
| Подгруппа "Б" | | | |
| 1. | Больные хроническим туберкулезом органов дыхания без признаков прогрессирования, с легочно - сердечной недостаточностью не выше 2 ст. | Проведение курса химиотерапии на фоне санаторных факторов. Лечение сопутствующих заболеваний. Повышение сопротивляемости организма, улучшение функциональных показателей сердечно - сосудистой системы и внешнего дыхания | 2 - 3 |
| II группа | | | |
| | Больные затихающим туберкулезом органов дыхания после эффективного основного курса химиотерапии, в том числе после хирургического лечения | Проведение сезонных курсов профилактического лечения на фоне санаторных факторов. Лечение сопутствующих заболеваний. Полная медицинская и трудовая реабилитация | 1,5 - 2 |
| III группа | | | |
| | Лица, клинически излеченные от туберкулеза органов дыхания, при наличии факторов, снижающих сопротивляемость организма | Проведение сезонных курсов противорецидивного лечения с использованием санаторных факторов. Повышение сопротивляемости организма, улучшение показателей функции сердечно - сосудистой системы и органов дыхания | 1 - 1,5 |
| IV группа | | | |
| | Лица, находящиеся в бытовом контакте с больными туберкулезом, при наличии отягощающих факторов, в том числе неблагоприятных условий труда и быта | Проведение общих оздоровительных мероприятий на фоне санаторных факторов. Химиопрофилактика туберкулеза. Повышение сопротивляемости организма | 24 дня (в период отпуска) |
| VII группа | | | |
| | Лица с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза органов дыхания при наличии отягощающих фактов, в том числе при обострении хронических сопутствующих заболеваний или появлении факторов, ослабляющих сопротивляемость организма | Проведение общих оздоровительных мероприятий, противорецидивный курс приема химиопрепаратов. Лечение сопутствующих заболеваний. Улучшение показателей функции сердечно - сосудистой системы и органов дыхания | 1 - 1,5 |
Приложение 2
II. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, И ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА В САНАТОРИИ РАЗНЫХ КЛИМАТО - ГЕОГРАФИЧЕСКИХ РЕГИОНОВ, НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОДЧИНЕНИИ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ (САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ)| Группа диспан. учета | Клиническая характеристика контингентов, форма и фаза туберкулезного процесса | Задачи санаторного лечения | Срок лечения в мес. | Перечень санаториев |
| I Группа | | | | |
| Подгруппа "А" | Впервые выявленные больные туберкулезом органов дыхания, а также с обострением и рецидивом процесса: | | | |
| | 1. Малые и ограниченные формы (очаговый, инфильтративный туберкулез легких, плеврит) в фазе инфильтрации и рассасывания без бактериовыделения после короткого курса стационарного лечения, либо минуя его (преимущественно из территорий, где нет местных санаториев) | Проведение основного курса комплексного лечения с использованием химиопрепаратов, патогенетических средств на фоне санаторных факторов. Достижение полной медицинской и трудовой реабилитации | 2 - 3 | Все санатории, кроме санатория Жемчужина |
| | 2. Диссеминированный, очаговый, инфильтративный туберкулез легких в фазе рассасывания, полного рубцевания деструкций легочной ткани, прекращения бактериовыделения после эффективного лечения в стационаре, при наличии сопутствующих заболеваний, показанных для санаторного лечения, и прочих отягощающих факторов <*> | Продолжение основного курса комплексной химиотерапии с использованием санаторных факторов, элементов активного двигательного режима. Лечение сопутствующих заболеваний. Полная медицинская и трудовая реабилитация | 1,5 - 2 | Все санатории, кроме санатория Плес. Профиль по сопутствующим заболеваниям дан в Приложении 3 |
| |
<*> Для санатория Плес противопоказано направление больных деструктивным туберкулезом легких и с бактериовыделением. |
| |
| | 3. Диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный туберкулез легких, туберкулема после снятия острых явлений интоксикации, при замедленной динамике репаративных процессов, неполном рубцевании деструкции легочной ткани | Продолжение основного курса комплексной химиотерапии, использование патогенетических средств, санаторных факторов. Лечение сопутствующих заболеваний. Закрытие полости распада, прекращение бактериовыделения. Полная медицинская и трудовая реабилитация. | 3 - 4 | им. Аксакова, Выборг-7, Жемчужина, Шафраново, Чемал |
| | | Подготовка для хирургич. лечения | 1,5 - 2 | Те же санатории |
| | 4. Туберкулез верхних дыхательных путей (бронхитов, трахеи, гортани и пр.) без выраженных явлений стеноза, при сопутствующих заболеваниях со стороны органов дыхания | Продолжение основного курса комплексного лечения, введение препаратов в виде аэрозолей, ингаляций. Использование санаторных факторов, улучшающих дыхательную функцию. Лечение сопутствующих заболеваний. Полная медицинская и трудовая реабилитация | 1,5 - 2 | Агрия, Голубая бухта, Теберда, остальные санатории - в летний период года |
| | 5. Все формы туберкулеза органов дыхания при устойчивости МБТ к химиопрепаратам, плохой переносимости химиопрепаратов | Продолжение основного курса комплексного лечения, использование химиопрепаратов, средств патогенетического воздействия, кумысолечение. Лечение сопутствующих заболеваний. Полная медицинская и трудовая реабилитация | 2 - 3 | им. Аксакова, Жемчужина, Выборг-7, Шафраново, Чемал |
| 6. Состояние после эффективных хирургических вмешательств по поводу туберкулеза органов дыхания <*>: | | | |
| |
<*> При направлении в федеральные санатории отдавать предпочтение больным из территорий, где нет санаториев местного подчинения. |
| |
| | а) при ограниченных хирургических вмешательствах и легочно - сердечной недостаточности не выше 1 ст.; | Продолжение основного курса комплексного лечения на фоне санаторных факторов, организация активного двигательного режима. Полная медицинская и трудовая реабилитация | 1,5 - 2 | Все санатории |
| | б) при прочих хирургических вмешательствах, в том числе повторных операциях на органах дыхания, легочно - сердечной недостаточности не выше 1 ст. | Продолжение основного курса комплексного лечения на фоне санаторных факторов, активного двигательного режима. Функциональная и трудовая реабилитация | 2 - 3 | Все санатории. Санаторий Теберда - не ранее 6 мес. после операции |
| Подгруппа "Б" | | | | |
| | Больные хроническим туберкулезом легких (дессеминированный, кавернозный, фиброзно - кавернозный, цирротический) без признаков прогрессирования; при легочно - сердечной недостаточности не выше 1 ст., преимущественно работающие | Проведение курса химиотерапии с использованием средств патогенетического воздействия на фоне санаторных фактов, включая кумысолечение. Лечение сопутствующих заболеваний. Подготовка к операции | 2 - 3 | им. Аксакова, Жемчужина, Шафраново, Чемал |
| II Группа | | | | |
| | Больные затихающим туберкулезом органов дыхания, в том числе после фтизиохирургического лечения, при наличии сопутствующих заболеваний | Проведение профилактического курса лечения на фоне санаторных факторов. Повышение общей сопротивляемости организма. Лечение сопутствующих заболеваний. Полная медицинская и трудовая реабилитация | 1,5 - 2 | Все санатории (профиль по сопутствующим заболеваниям в Приложении 3) |
| III Группа | | | | |
| | Лица, клинически излеченные от туберкулеза органов дыхания, при наличии сопутствующих заболеваний и других отягощающих факторов | Проведение общих оздоровительных мероприятий в санаторных условиях. Противорецидивное лечение при наличии факторов, снижающих сопротивляемость организма | 1 - 1,5 | Все санатории |
| IV Группа | | | | |
| | Лица, имеющие контакт с больными туберкулезом: | Проведение общих оздоровительных мероприятий с использованием санаторных факторов. Химиопрофилактика туберкулеза. Повышение сопротивляемости организма к инфекции | 24 дня (в период отпуска) | |
| | - работники противотуберкулезных учреждений; | -"- | -"- | Выборг-7, Плес, Лесное, Шафраново |
| | - лица, имеющие семейный контакт с больными туберкулезом, проживающие на территориях Северо - Кавказского региона | -"- | -"- | Теберда, Агрия |
| VII Группа | | | | |
| | Лица после излеченного туберкулеза органов дыхания с повышенным риском его реактивации | Проведение общих оздоровительных мероприятий в санаторных условиях. Противорецидивное лечение при появлении факторов, ослабляющих сопротивляемость организма. Лечение сопутствующих заболеваний | 1 - 1,5 | Все санатории |
| VIII Группа | | | | |
| | 1. Больные активными формами саркоидоза органов дыхания | Проведение комплексного лечения на фоне санаторных факторов. Повышение сопротивляемости организма. Функциональная и трудовая реабилитация. Лечение сопутствующих заболеваний | 1,5 - 2 | Выборг-7, Лесное, Плес |
| | 2. Лица с неактивным саркоидозом органов дыхания при выраженных остаточных изменениях (диффузный пневмосклероз, фиброателектаз, буллезные изменения легочной ткани), дыхательная недостаточность не выше 1 ст. | Проведение общих оздоровительных мероприятий, лечение сопутствующих заболеваний | 1 - 1,5 | Те же санатории |
При направлении в федеральные санатории лиц из III и VII групп учета следует отдавать предпочтение: работающим; инвалидам и участникам ВОВ; участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и лицам, приравненным к ним.
Приложение 3
III. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, С НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИМИСЯ БОЛЕЗНЯМИ РАЗНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ В САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ| Название болезни | Форма, стадия, степень заболевания | Курорты, санатории |
| Болезни органов дыхания |
| Хронический бронхит, трахеиты | В фазе ремиссии, при легочно - сердечной недостаточности не выше 1 ст. | Агрия, Голубая бухта, Теберда. Остальные санатории - в летний период года |
| Эмфизема легких | В фазе стойкой ремиссии, без выраженного кардио - пульмонального синдрома, при легочно - сердечной недостаточности не выше 1 ст. | Те же санатории |
| Бронхоэктатическая болезнь | В фазе ремиссии без выделений гнойной мокроты, легочно - сердечной недостаточности не выше 1 ст., без склонности к кровохарканию | Те же санатории |
| Астма бронхиальная | В фазе ремиссии, или с нечастыми легкими приступами без явлений легочно - сердечной недостаточности | Голубая бухта, Теберда |
| Остаточные явления плевропневмоний, пневмосклероза | В фазе ремиссии, при легочно - сердечной недостаточности не выше 1 ст. | Те же санатории |
| Болезни системы кровообращения |
| Хроническая ишемическая болезнь, стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз | Редкие (не чаще 2 раз в неделю) приступы стенокардии на значительные физические нагрузки с недостаточностью кровообращения не выше 1 стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости при длительном стабильном течении заболеваний | Все санатории, кроме санатория Теберда |
| Гипертоническая болезнь | Без частых кризисов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше 1 ст. | Все санатории, кроме санатория Теберда |
| Болезни органов пищеварения |
| Язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки | Фаза стойкой ремиссии или затихающего обострения при отсутствии двигательной недостаточности желудка, без склонности к кровотечению, пенетрации и подозрения на возможность злокачественного перерождения | Санаторий Теберда минеральные воды, грязелечение. Санатории Выборг-7, Лесное, Шафраново, Чемал - кумысолечение, фитотерапия |
| Болезни оперированного желудка | Не ранее 6 мес. после операции, при окрепшем послеоперационном рубце и удовлетворительном общем состоянии | Те же санатории |
| Хронический гастрит | С секреторной недостаточностью либо с повышенной секрецией, с нарушением моторно - эвакуаторной функции желудка вне фазы обострения | Те же санатории |
| Холецистит, холангит, функциональные болезни желчных путей | Без склонности к частым обострениям, без явлений желтухи, приступов печеночной колики, при нормальной СОЭ | Те же санатории |
| Болезни нервной системы |
| Астенические неврозоподобные состояния, неврозы, неврастении | Легкой и средней степени тяжести, не требующие лечения в специальных клиниках | Все санатории |
| Болезни эндокринной системы |
| Сахарный диабет | Легкой степени в состоянии устойчивой компенсации, без наклонности к ацидозу | Выборг-7, Лесное, Шафраново при наличии заключения лечащего врача - эндокринолога по месту жительства больного |
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения; осложненные острыми гнойными процессами; болезни, требующие лечения в специальных лечебных учреждениях.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Недостаточность кровообращения выше 1 ст., дыхательной функции - выше 2 ст., для больных, поступающих из контрастных климатических регионов.
4. Все венерические заболевания.
5. Психические заболевания, все формы наркомании, хронический алкоголизм, эпилепсия; резко выраженная неврастения и психастения.
6. Все болезни крови.
7. Кахексия любого происхождения.
8. Злокачественные новообразования.
9. Эхинококк любой локализации.
10. Часто повторяющиеся кровотечения различного происхождения.
11. Нефриты и нефрозы в фазе декомпенсации почечной функции (ХПН - 3 - 4 ст.).
12. Все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе.
Противопоказания по туберкулезу
1. Остро текущие формы туберкулеза с наклонностью к распаду, обсеменению и быстрому прогрессированию.
2. Выпотные плевриты в острой фазе.
3. Часто повторяющиеся кровохарканья.
4. Туберкулез органов дыхания, осложненный прогрессирующими формами костно - суставного туберкулеза, мочеполовых органов, кожи и др., показанных для лечения в специальных стационарах.
5. Осложнения, связанные с проведением фтизиохирургических вмешательств на органах дыхания (остаточная внутриплевральная полость, эмпиема, бронхиальные свищи и т.д.).
6. Раны после фтизиохирургических операций на органах дыхания, требующие перевязок и консультации фтизиохирурга.
7. В санатории на климатических курортах Черноморского побережья Кавказа противопоказано направление больных активными формами туберкулеза органов дыхания с плохой переносимостью химиопрепаратов, а также больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, устойчивые к основным противотуберкулезным препаратам.
8. Противопоказаны для санаторного лечения активные формы саркоидоза сердца, центральной нервной системы, состояния стероидного диабета.
Не показано направление в туберкулезные санатории для лиц, не состоящих на учете противотуберкулезных диспансерных учреждений.
Противопоказания по сопутствующим туберкулезу заболеваниям
Профилизация санаториев по сопутствующим туберкулезу заболеваниям позволяет целенаправленно использовать имеющиеся природные ресурсы и климатические факторы в комплексной терапии больных туберкулезом, а также обязывает врача строго соблюдать отбор больных на санаторное лечение не только по основному, но и сопутствующим заболеваниям.
Указанный ниже перечень противопоказаний на санаторное лечение больных по сопутствующим туберкулезу заболеваниям позволяет предотвратить случаи ухудшения клинического течения болезни, прогрессирования ее и появления обострений на воздействие неблагоприятных климатических факторов, особенно в период акклиматизации больных, поступающих из контрастных климатических регионов России.
С учетом изложенного не следует направлять в санаторий больных туберкулезом при следующих клинических проявлениях сопутствующих заболеваний:
1. Ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся частыми приступами.
2. Инфаркт миокарда в недавнем анамнезе; в порядке исключения допустимо лечение в санаториях местной климатической зоны.
3. Выраженный склероз сосудов мозга с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения.
4. Болезни органов сердечно - сосудистой системы с недостаточностью кровообращения выше 1 ст. для санаториев федерального подчинения и выше 2 ст. - для санаториев местного лечения.
5. Все болезни органов дыхания нетуберкулезного характера с выделением гнойной мокроты, резкого истощения и недостаточности дыхательной функции выше 2 ст.
6. Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
7. Рубцевое сужение пищевода, желудка и кишечника с нарушением проходимости.
8. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с повторными массивными кровотечениями, имевшими место за последние несколько месяцев, проникающая язва, стеноз привратника, подозрения на злокачественное перерождение язвы желудка.
9. Полипоз желудка.
10. Язвенный энтероколит.
11. Желчнокаменная болезнь с частыми и длительными приступами.
12. Осложнения после операции на органах пищеварения.
13. Цирроз печени с асцитом или желтухой, а также все формы желтухи.
14. Болезни кожи, требующие консультации специалиста и лечения в профильных лечебных учреждениях.
15. Болезни опорно - двигательного аппарата, требующие лечения в профильных лечебных учреждениях.
16. Тяжелые формы сахарного диабета с истощением, выраженным ацидозом, показанные для лечения в стационаре.
V. ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕНеобходимость санаторного лечения контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений определяет лечащий врач совместно с заведующим отделением на основании данных обследования и действующих показаний для направления больных в санаторий.
Окончательное решение показанности больному санаторного лечения и оформления путевки в санаторий осуществляет санаторно - курортная отборочная комиссия (СКОК), которая создается в противотуберкулезных учреждениях, осуществляющих отбор больных в санаторий. В ее состав входят: председатель - главный врач или его заместитель по лечебной работе и члены - заведующий отделением, врач - фтизиатр, представляющий больного на комиссию, и секретарь, который ведет учет поступающих медицинских документов и оформление путевок. Вся работа СКОК, принятые решения оформляются в виде протоколов, которые подписываются членами комиссии, а выданные путевки в санаторий регистрируются в журнале.
Независимо от того, в какой санаторий выдается путевка (местного или федерального подчинения), оформление медицинских документов осуществляет лечащий врач. При направлении в санаторий на руки больному выдаются:
1. Путевка (именная) с указанием санатория и дня заезда, направление в санаторий (форма 078/у), которые подписывают главный врач и лечащий врач противотуберкулезного учреждения. Подпись их заверяется круглой печатью направляющего лечебного учреждения. Категорически запрещается исправлять дату заезда в санаторий, указанную в путевке.
2. Санаторно - курортная карта, подписанная заведующим отделения и лечащим врачом, в которой должны быть отражены: а) клинический диагноз основного и сопутствующих заболеваний, группа диспансерного учета, группа инвалидности; б) характеристика клинического течения туберкулезного процесса (саркоидоза легких) с указанием даты начала заболевания и динамики клинического течения (дат обострений, рецидивов); в) данные обследования (клинические анализы крови, мочи, мокроты, бактериологические анализы мокроты, рентгенологические исследования органов дыхания, данные функции внешнего дыхания, ЭКГ, биохимические исследования функции печени); г) рекомендации для санаторного лечения основного и сопутствующих заболеваний с указанием предварительного срока лечения в санатории, у больных после проведенной в течение календарного года фтизиохирургической операции необходимо уточнить сезон и срок лечения с хирургом.
Лицам из IV группы диспансерного учета в санаторно - курортной карте следует указать характер и продолжительность контакта с больными туберкулезом, а также заболевания с учетом профиля санатория (см. Приложение 3). Путевка в санаторий для работников противотуберкулезных учреждений должна иметь отметку - "в отделение для медицинских работников".
3. Рентгенограммы обследования органов грудной клетки давностью не более 2 - 3 мес., последние подлежат возврату при выписке больного из санатория.
4. Справка об обследовании на ВИЧ-инфекцию, HBs-антинген и реакцию Вассермана для совершенствования системы эпиднадзора за распространением и профилактикой этих заболеваний с учетом действующих законодательных документов.
5. Справка с места работы, заверенная подписью руководителя предприятия (учреждения), с указанием занимаемой больным должности и продолжительности его основного и дополнительного отпусков.
VI. ПОРЯДОК ПРИЕМА БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, СОСТАВ И ЗАДАЧИ КЛИНИКО - ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ (КЭК)Прием больных на санаторное лечение осуществляется в приемном отделении. В течение 3-х дней должно быть проведено необходимое обследование, после чего лечащий врач представляет больного на клиническо - экспертную комиссию (КЭК).
Клинико - экспертная комиссия должна быть создана во всех санаториях и утверждена приказом главного врача санатория. Эту комиссию возглавляет главный врач санатория или его заместитель по лечебной работе. В состав комиссии входят ведущие специалисты санатория. Решение комиссии принимается простым большинством голосов. Заключение вносится в историю болезни, а также в книгу записей заключений КЭК.
Функции, права и ответственность КЭК регламентированы Положением "О клинико - экспертной комиссии государственного лечебно - профилактического учреждения, органа управления здравоохранением территории, входящей в состав субъектов Федерации и субъекта Федерации" (Приложение 3 к Приказу Минздравмедпрома России от 13.01.95 N 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности")
Начальник отдела санаторно -
курортной и реабилитационной
помощи Минздравмедпрома
Российской Федерации
Г.А.ТЕЧИЕВ
Приложение 2
к Приказу Министерства
здравоохранения и медицинской
промышленности РФ
от 19 июля 1996 г. N 291