ПРИКАЗ Минздравмедпрома РФ от 19.07.96 N 291 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ САНАТОРНО - КУРОРТНОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ"



1. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ. КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ "ПИОНЕР" И "ПУШКИНСКИЙ"


Клинические формы и фаза туберкулеза, группы учета Задачи санаторного лечения Сроки и показатели эффективности лечения
Все формы туберкулеза органов дыхания, в том числе при наличии осложнений, включая остаточные полости без бактериовыделения и при замедленном рассасывании инфильтративных изменений (I группа учета) Противотуберкулезное лечение в комплексе с патогенетическими средствами, климатотерапией и физическими методами закаливания. Подготовка к оперативному вмешательству - при показаниях 6 - 10 мес. Минимальные остаточные изменения, восстановление функции дыхания, ликвидация признаков активности туберкулеза
Туберкулез органов дыхания в фазе рассасывания и уплотнения, в т.ч. с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, врожденной патологией бронхов (I - II группы учета) Лечение туберкулеза и сопутствующих заболеваний на фоне использования санаторно - курортных факторов в целях улучшения функции внешнего дыхания, общего и специфического иммунитета 4 - 6 мес. Ликвидация признаков активности туберкулеза, достижение излечения и фазы ремиссии при сопутствующих заболеваниях
Состояние после хирургических вмешательств по поводу туберкулеза органов дыхания не ранее 2 - 4 мес. после операции (I группа учета) Продолжение лечения противотуберкулезными препаратами, иммунокорректорами в сочетании с лечебной физкультурой в санаторных условиях Не менее 6 мес. Достижение клинического излечения
Туберкулезная интоксикация, впервые диагностированная (I группа учета) Лечение противотуберкулезными препаратами с применением закаливающих процедур, терапия сопутствующих интеркуррентных заболеваний 3 - 6 мес. Полная функциональная реабилитация
Состояние после хирургических вмешательств на органах дыхания по поводу туберкулеза, в том числе с остаточными изменениями в плевре, при сочетании с хроническими неспецифическими поражениями легких (II - III группы учета) Общие оздоровительные мероприятия, по показаниям - противорецидивный курс противотуберкулезной терапии. Лечение неспецифических заболеваний органов дыхания с использованием санаторных факторов 3 - 4 мес. Предупреждение реактивации туберкулеза. Функциональная реабилитация
Клинически излеченный туберкулез органов дыхания при наличии неспецифических заболеваний легких (III группа учета) Оздоровительные мероприятия с использованием санаторных факторов. Лечение неспецифических поражений легких 3 - 4 мес. Предупреждение реактивации туберкулеза. Функциональная реабилитация
Период первичного инфицирования туберкулезом (вираж реакции на введение туберкулина) и гиперчувствительность к туберкулину, сочетающиеся с частыми интеркуррентными заболеваниями и хроническими неспецифическими поражениями органов дыхания (VI А, Б, В - группы учета) Химиопрофилактика туберкулеза. Лечение сопутствующих заболеваний на фоне санаторных факторов. Уточнение активности туберкулезной инфекции. Дифференциальная диагностика поражений органов дыхания 3 - 4 мес. Функциональная реабилитация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В САНАТОРИЙ "КИРИЦЫ"

Клинические формы и фаза туберкулеза, группы учета Задачи санаторного лечения Сроки и показатели эффективности лечения
Спондилит, все формы, в т.ч. распространенные и осложненные со свищами и спинно - мозговыми расстройствами. Все формы артрита, остита (V "А" группа учета) Комплексное лечение противотуберкулезными и неспецифическими препаратами, сочетающееся с хирургическими методами и ортопедической помощью. Последующая восстановительная терапия с использованием санаторных факторов, физиотерапии, лечебной гимнастики. Профилактика осложнений и рецидивов. При необходимости - перевод в Санкт - Петербургский НИИ фтизиопульмонолгии МЗМП РФ 1 - 2 года Полное или частичное восстановление функции пораженного органа
Состояние после хирургического лечения в больницах по поводу костно - суставного туберкулеза (V "А" группа учета) Продолжение специфической и реабилитационной терапии, частичное или полное восстановление функции пораженного органа 10 - 12 мес. Отсутствие обострений и рецидивов
Затихающий туберкулез костей и суставов после перенесенных заболеваний или сочетающийся с метатуберкулезными заболеваниями опорно - двигательного аппарата (V "Б" группа учета) Определение активности туберкулезного процесса. Направленная неспецифическая терапия, противорецидивные курсы приема противотуберкулезных препаратов. Закаливающие процедуры (воздушные ванны, влажные обтирания в окружении соснового парка) 8 - 12 мес. Достижение клинического излечения. Отсутствие рецидивов
Инфицированные туберкулезом дети и подростки с остеохондропатией, болезнью Пертеса, Шойерман - Мау, Шлятера, Шинца и др. (V "А" или "О" группы учета) Проведение курса химиопрофилактики туберкулеза, дифференциальная диагностика поражений костей и суставов. Ортопедические и этиотропные методы лечения. Повышение общей сопротивляемости больных 10 - 12 мес. Восстановление функции пораженных органов
Все больные с подозрением на туберкулезно - аллергические или метастатические формы заболевания глаз (кератиты, склериты, керато - склериты, иридоциклиты, хориодиты, хориоретиниты и т.д.)(V "А" или "О" группы учета) Клинико - рентгенологическое обследование больных; проведение туберкулинодиагностики и пробного специфического лечения 2 - 4 мес. - для диагностики, до 6 мес. - для лечения специфического процесса в глазу
Все впервые выявленные больные с метастатическим туберкулезом глаз (передние и задние увеиты) (V "А" группа учета) Основной курс противотуберкулезной терапии; местное введение противотуберкулезных и симптоматических препаратов путем инстилляций, электрофореза, подконъюнктивальных, парабульбарных и ретробульбарных инъекций. Активная десенсибилизирующая, стимулирующая, сосудорасширяющая и витаминотерапия 8 - 12 мес. Достижение фазы затихания специфического процесса в глазу. Восстановление (частичное или полное) зрительных функций
Больные с хроническими рецидивирующими формами метастатического туберкулеза глаз (передние и задние увеиты) (V "А" или "Б" группы учета) Проведение на фоне специфической терапии патогенетического, симптоматического и рассасывающего лечения общего и местного 6 - 8 мес. Ликвидация рецидивов заболевания, достижение стойкой фазы затихания процесса в глазу
Посттуберкулезные изменения после метастатических и туберкулезно - аллергических форм глазного туберкулеза (кератиты, склериты, кератосклериты, иридоциклиты, передние увеиты, хориодиты, хориоретиниты и т.д.) (V "Б" и "В" группы учета) Проведение курсов противорецидивного специфического лечения на фоне общеукрепляющей и витаминотерапии с использованием климатотерапии 3 - 4 мес. Профилактика обострений, повышение зрительных функций, клиническое излечение
Туберкулезно - аллергические формы поражения глаз (кератоконъюктивиты, эписклериты, керато - склериты, кератоириты и др.) (V "Б" и "В" группы учета). Комплексное общеукрепляющее лечение, активная десенсибилизирующая терапия, местная рассасывающая терапия. Климатотерапия 2 - 4 мес. Устранение последствий перенесенного токсико - аллергического специфического поражения глаз
Все впервые выявленные формы туберкулеза мочеполовой системы (V "А" группа учета) Клинико - рентгенологическое, инструментальное, микробиологическое обследование больных в целях верификации диагноза и определения активности туберкулеза. Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов, средств патогенетического воздействия на фоне санаторных факторов 3 - 4 мес. - для диагностики, до 8 - 10 мес. - для лечения до затихания процесса
Посттуберкулезные (остаточные) изменения со стороны органов мочевой системы и гениталий (V "В" группа учета) Химиотерапия туберкулеза и сопутствующих заболеваний, включая средства и методы патогенетического воздействия, в т.ч. климатолечение, физиотерапию и лечебную гимнастику. Уточнение активности туберкулеза 3 - 4 мес. - для диагностики процесса, до 6 мес. - для лечения до восстановления функции почек
Состояние после хирургических вмешательств на органах мочевой системы по поводу туберкулеза (V "А" и "Б" группы учета) Оценка функционального состояния оставшегося органа. Химиотерапия туберкулеза в зависимости от исходов операции и проведенного ранее лечения 3 - 4 мес. Профилактика обострений, восстановление функций почек (почки), Клиническое излечение
Заболевания органов мочевой системы с подозрением на туберкулез, пиелонефриты неясной этиологии у инфицированных туберкулезом детей и подростков (группа риска по заболеванию мочеполовым туберкулезом - "О" группа учета) Дифференциальная диагностика поражений, химиопрофилактика туберкулеза, лечение неспецифических поражений мочеполовой системы. Пробная противотуберкулезная терапия (тест - терапия) 3 - 4 мес. для диагностики, до 6 - 8 мес. - для комплексного лечения
Впервые выявленный туберкулез периферических лимфатических узлов, включая свищевые формы (V "А" группа учета) Продолжение и завершение основного курса химиотерапии, начатой в стационарных условиях. Бактериологическая и гистологическая диагностика. По показаниям - биопсия узлов 8 - 12 мес. Достижение клинического излечения
Рецидивирующие и хронические формы туберкулеза лимфатических узлов (периферических, мезентериальных) в т.ч. после оперативных вмешательств (V "А" и "Б" группы учета) Комплексная терапия включает использование препаратов специфического действия, витамины, десенсибилизирующие средства, лазеротерапию и медикаменты широкого спектра действия 6 - 8 мес. Достижение стойкого заживления
Все формы туберкулеза кожи (колликвативный, волчанка, уплотненная эритема, папулонекротический) и слизистых оболочек (V "А" и "Б" группы учета) Лечение противотуберкулезными препаратами и местное использование дезинфицирующих растворов, физиопроцедуры, лазеротерапия 6 - 8 мес. Достижение фазы затихания, профилактика обострений
Осложнения после введения вакцины БЦЖ (лимфоадениты, холодные абсцессы, язвы, келоидные рубцы) не ранее чем через 4 мес. после проведения прививки (VI "Г" группа учета) Местное лечение осложнений вплоть до удаления увеличенных лимфатических узлов и подкожных казеом. Общая противотуберкулезная терапия. Хирургическое лечение келоидных рубцов противопоказано! 3 - 4 мес. Приостановление роста келоидных рубцов. Достижение излечения