| | Штрих-код | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | ИНН | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 0 | 4 | 7 | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 51020033 | | | | | | | | | | | | | Стр. | 0 | 0 | 4 | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | Форма по КНД | 1 | 1 | 5 | 1 | 0 | 2 | 0 | |
| | | | | | | | | | Раздел | 00002 | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Фамилия | П | е | т | р | о | в | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | И. | И | О. | П | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Раздел 2. Расчет итоговой суммы налога к уплате (доплате) / возврату по всем видам доходов
| |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| N п/п | Показатели | Код строки | Значение показателей (руб.) | |
| | I Сумма налога с доходов, облагаемых по различным ставкам |
| 1 | Общая сумма налога к возврату | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | (строка 140 раздела 3 + строка 090 раздела 4 + строка 060 раздела 5 + строка 080 раздела 6) | 010 | | | | | | | | 17 238 | | | | | | | | |
| 2 | Общая сумма налога к уплате (доплате) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | (строка 150 раздела 3 + строка 100 раздела 4 + строка 070 раздела 5 + строка 090 раздела 6) | 020 | | | | | | | | | 5 940 | | | | | | | | | |
| | II Итоговая сумма налога, подлежащая к уплате (доплате) / возврату | | | | | | | | |
| 3 | Итоговая сумма налога, подлежащая возврату из бюджета | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | (Вычтите строку 020 из строки 010. Если значение строки 020 больше или равно значению строки 010, то строка 030 не заполняется.) | 030 | | | | | | | | | 11 298 | | | | | | | | | |
| 4 | Итоговая сумма налога, подлежащая к уплате (доплате) в бюджет | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | (Вычтите строку 010 из строки 020. Если значение строки 020 меньше значения строки 010, то строка 040 не заполняется.) | 040 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Подпись | | | | | | | | | | | Дата | 1 | 5 | | 0 | 4 | | 2 | 0 | 0 | 5 | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |