| | Штрих-код | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | ИНН | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 0 | 4 | 7 | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 51020057 | | | | | | | | | | | | | Стр. | 0 | 0 | 6 | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | Форма по КНД | 1 | 1 | 5 | 1 | 0 | 2 | 0 | |
| | | | | | | | | Раздел | 00004 | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Фамилия | П | е | т | р | о | в | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | И. | И | О. | П | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Раздел 4. Расчет налоговой базы и суммы налога по доходам, облагаемым по ставке 35 % | |
| | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
N п/п | Показатели | Код строки | Значение показателей (руб.) | |
| I Расчет общей суммы дохода, облагаемой по ставке 35% |
1 | Общая сумма дохода (сложить строки 020 и 030) | 010 | | | | | | | 16 972.60 | | | | | | | | |
| в том числе: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2 | Сумма дохода, полученного от источников в Российской Федерации (пп.2.1 Приложения А) | 020 | | | | | | | 16 972.60 | | | | | | | | |
3 | Сумма дохода, полученного от источников за пределами Российской Федерации (пп.2.1 Приложения Б) | 030 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| II Налоговые вычеты | | | | | | | | |
4 | Общая сумма налоговых вычетов (пп.2.2 Приложения Ж) | 040 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| III Налоговая база | | | | | | | | | | | | | | | |
5 | Сумма облагаемого дохода (Вычтите строку 040 из строки 010. Если результат получился отрицательным, то по данной строке записывается ноль) | 050 | | | | | | | 16 972.60 | | | | | | | | |
| IV Итоговая сумма налога, подлежащая к уплате (доплате) / возврату | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
6 | Сумма налога к уплате (Умножьте значение строки 050 на 0,35) | 060 | | | | | | | 5 940 | | | | | | | | |
7 | Сумма налога, удержанного налоговыми агентами (пп.2.4 Приложения А) | 070 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
8 | Сумма налога, уплаченная в иностранных государствах, принимаемая к зачету в Российской Федерации (пп.2.4 Приложения Б) | 080 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
9 | Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (Вычтите строку 060 из строки 070. Если значение строки 060 больше или равно значению строки 070, то строка 090 не заполняется.) | 090 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
10 | Сумма налога, подлежащая к уплате (доплате) в бюджет (Вычтите сумму строк 070 и 080 из строки 060. Если значение строки 060 меньше суммы строк 070 и 080, то строка 100 не заполняется.) | 100 | | | | | | | 5 940 | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Подпись | | | | | | | | | | | Дата | 1 | 5 | | 0 | 4 | | 2 | 0 | 0 | 5 | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |