ПРИКАЗ ФФОМС от 24.06.2002 N 32 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ИНСТРУКЦИЙ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ"
СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ (ФИЛИАЛОМ)
| Представляют: | Сроки представления | | Форма N ТФ | |
| | |
Филиалы территориальных фондов ОМС:
- территориальному фонду ОМС | в сроки, установленные исполнительной дирекцией территориального фонда ОМС | Утверждена Приказом
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32
|
| Территориальный фонд ОМС: | на 30 день после отчетного периода за год - до 1 марта после отчетного года | | Квартальная
| |
| - Федеральному фонду ОМС | | |
| | | | | |
| Наименование отчитывающейся организации | |
| Почтовый адрес | |
| (рублей, с одним десятичным знаком) |
| Наименование показателя | Код строки | Величина показателя |
| 1 | 2 | 3 |
| Остаток средств на начало года - всего | 01 | |
| Поступило средств за отчетный период - всего | 02 | |
| в том числе: единый социальный налог, зачисляемый в территориальные фонды ОМС (код 1010540) | 03 | |
| страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения | 04 | |
| единый сельскохозяйственный налог, зачисляемый в территориальные фонды ОМС (код 1051030) | 05 | |
| доходы от использования временно свободных финансовых средств | 06 | |
| субвенции Федерального фонда ОМС | 07 | |
| средства за лечение граждан других субъектов Российской Федерации | 08 | |
| недоимка, пени и штрафы по взносам в территориальные фонды ОМС (код 1400313) | 09 | |
| пени и штрафы по страховым взносам на ОМС неработающего населения | 10 | |
| погашение задолженности по уплате страховых взносов, пеней и штрафов на ОМС неработающего населения | 11 | |
| финансовые санкции - всего | 12 | |
| из них: от страховых медицинских организаций | 13 | |
| от лечебно - профилактических учреждений | 14 | |
| прочие поступления | 15 | |
| из них: | 16 | |
| | 17 | |
| Израсходовано средств за отчетный период - всего | 18 | |
| в том числе на: | | |
| финансирование территориальной программы | 19 | |
| в том числе на выполнение управленческих функций территориального фонда (филиалов) | 20 | |
| финансирование мероприятий по здравоохранению | 21 | |
| прочие расходы | 22 | |
| из них: | 23 | |
| | 24 | |
| Остаток средств на конец отчетного периода - всего | 25 | |
| Справка: | | |
| Число филиалов (представительств) фонда (стр. 26) | | |
| из них: филиалы, выполняющие функции страховщиков (стр. 27) | | |
| Число страховых медицинских организаций (стр. 28) | | |
| Число филиалов страховых медицинских организаций (стр. 29) | | |
| Число медицинских учреждений, работающих в системе ОМС (стр. 30) | | |
| Число медицинских учреждений, не работающих в системе ОМС (стр. 31) | | |
| Дата утверждения территориальной программы ОМС (стр. 32) | | |
| Стоимость утвержденной территориальной программы ОМС (стр. 33) | | рублей |
| | | |
| "__" ___________________ 200_ г | Руководитель | |
| | Гл. бухгалтер | |
| (фамилия и N телефона исполнителя) | | |
Приложение 2
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32