Герб Российской Федерации | | Протокол N |
Министерство транспорта | | от "_________" ______________ 200__ г. |
Российской Федерации | | |
Подтверждение к диплому N | | | Настоящим подтверждается, что при проведенном |
Выдано | | | | испытании гражданин | | |
| (фамилия, имя, отчество) | | | | | |
| | | | (фамилия, имя, отчество) |
| | | | подтвердил свою квалификацию в соответствии с |
квалификационной комиссией | | | ранее выданным дипломом N __ от ___ 200 ___ г. |
| | | | и имеет право занимать должность | |
| | | | | (наименование должности) |
(наименование квалификационной комиссии) | | | | |
на основании Положения о дипломировании членов экипажей судов внутреннего плавания. | | | | | . |
| | | | |
Место для фотографии | Дата выдачи | | | (наименование вида судна: водоизмещающее, скоростное, земснаряд) |
| (число, месяц, год) | | | | | |
| | | | | | судов. |
М. П. | | | | (номер группы судов) | |
| (подпись владельца) | | | | | . |
| | | | М. П. | | | |
| | | | | | | |
| | | | Председатель комиссии | |
| | | | | | | |
| | (фамилия, имя, отчество) | | (подпись) |
| Секретарь комиссии | |
| | | | | | | |
| | | | (фамилия, имя, отчество) | | (подпись) |