ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2005 N 246 (ред. от 08.11.2007) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ К НАГРАЖДЕНИЮ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ "ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ" И ПЕРЕЧНЯ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ СДАЧУ КРОВИ ИЛИ ПЛАЗМЫ КРОВИ"



Форма N 448-05/у СПРАВКА О КОЛИЧЕСТВЕ КРОВОДАЧ, ПЛАЗМОДАЧ


  Министерство здравоохранения      Код формы по ОКУД ________  
     и социального развития         Код учреждения по ОКПО ___  
      Российской Федерации                                      
  ____________________________         Медицинская документация 
     (наименование субъекта                Форма N 448-05/у     
      Российской Федерации)              Утверждена Приказом    
  ____________________________        Минздравсоцразвития России
   (наименование организации          от 31 марта 2005 г. N 246 
       здравоохранения)                                         
                                                                
Код субъекта                                                    
Российской Федерации по ОКАТО [_][_][_]                         
                                                                
                                                                
                            СПРАВКА                             
                о количестве кроводач, плазмодач                
                                                                
  Выдана ___________________________________________________    
               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)          
  в том, что он(а) является донором ________________________    
                                    (наименование учреждения    
                                          службы крови)         
  с _________________________ по ___________________________    
       (число, месяц, год)           (число, месяц, год)        
  За этот период им дана кровь _________________________ раз    
  За этот период им дана плазма крови __________________ раз    
  Справка дана для представления ___________________________    
  ____________________________________________________________  
  ___________________________________________________           
                                                                
  Ответственное лицо ___________   ______________________       
                      (подпись)           (ф.и.о.)              
                                                                
  Руководитель учреждения службы крови ___________ ___________  
                                        (подпись)   (ф.и.о.)    
 \r\n    Справка заполняется ответственным лицом, назначенным  приказом\r\nруководителя   учреждения,   и   заверяется   печатью  организации\r\nздравоохранения.\r\n \r\n \r\n

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31 марта 2005 г. N 246