ПРИКАЗ Минздрава СССР от 07.08.85 N 1055 (ред. от 08.10.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ СЛУЖБЫ КРОВИ"
Форма N 409/у ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА РАБОТЫ ПО ИММУНИЗАЦИИ ДОНОРОВ
| | | | | | | | | | | | |
| | | Минздрав СССР | | | | Медицинская документация | |
| | | | | | Форма N 409/у | |
| | | Наименование учреждения | | | | Утверждена Минздравом СССР | |
| | | | | | | | | от 07.08.85 г. N 1055 | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | ВЕДОМОСТЬ | |
| | УЧЕТА РАБОТЫ ПО ИММУНИЗАЦИИ ДОНОРОВ | |
| | за _______________ 19 __ г. | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | "УТВЕРЖДАЮ" | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | (руководитель учреждения) | |
| | | | | | | | | "_____ "_____________ 19__ г. | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | NN пп | количество доноров | наименование антигенного материала | расход антигенного материала | |
| | всего за месяц | в т.ч начавших курс иммунизации | по окончании курса направленных на | отклонено | остаток на начало месяца | приход | расход | остаток на конец месяца | |
| | плазмаферез | дачу крови | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | "_____"____________ 19___ г. | | | | | | |
| | | | Лицо, ответственное за иммунизацию | | | | (подпись) | |
| | | | | | | | | | | | | |
Приложение N 12
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055