ПРИКАЗ Минздрава СССР от 07.08.85 N 1055 (ред. от 08.10.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ СЛУЖБЫ КРОВИ"
Форма N 412/у ЖУРНАЛ УЧЕТА ЗАГОТОВКИ ПЛАЗМЫ МЕТОДОМ ПЛАЗМАФЕРЕЗА
| МИНЗДРАВ СССР | Медицинская документация
Форма N 412/у
Утверждена Минздравом СССР
07.08.85 г. N 1055
| |
| | Наименование учреждения | |
| | | |
| | ЖУРНАЛ УЧЕТА ЗАГОТОВКИ ПЛАЗМЫ МЕТОДОМ ПЛАЗМАФЕРЕЗА | |
| | | | |
| | Начат "____" ___________ 19 ____ г. | Окончен "___" _______ 19__ г. | |
| | | | |
| | | 1. Заполняется лицом, проводящим плазмаферез | |
| | | 2. В конце дня (месяца, года) по графам 6-13 подводится итог для ведомости учета заготовки компонентов крови. | |
| | | 3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача. | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| NN пп | номер сосуда | Фамилия, имя, отчество донора | группа крови по системе АВО | резус - принадлежность | заготовлено крови (мл) | количество полученной плазмы (мл.) | % АГГ | титр антител | перелито эритроцитной массы (мл) | посттрансфузионная реакция | примечание: наименование, серия гемоконсерванта, завод-изготовитель; номер сосуда с плазмой, взято на бакконтроль; состав бригады за подписью врача. |
| без гемоконсерванта | с гемоконсервантом | нативной | антистафилококковой | антигемофильной | изоиммунной | | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Приложение N 15
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055