ПРИКАЗ Минздрава СССР от 07.08.85 N 1055 (ред. от 08.10.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ СЛУЖБЫ КРОВИ"
Форма N 413/у ЖУРНАЛ УЧЕТА ЗАГОТОВКИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
| МИНЗДРАВ СССР | Медицинская документация
Форма N 413/у
Утверждена Минздравом СССР
07.08.85 г. N 1055
| |
| | Наименование учреждения | |
| | | |
| | ЖУРНАЛ
УЧЕТА ЗАГОТОВКИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ | |
| | | | |
| | Начат "____" ___________ 19 ____ г. | Окончен "___" _______ 19__ г. | |
| | | | |
| | | 1. Заполняется медрегистратором. | |
| | | 2. В конце дня (месяца) по графам 7-18 (раздел 1) и графам 6-9, 12-14 (раздел 2) подводится итог для ведомости учета заготовки компонентов крови. | |
| | | 3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача. | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| 1. Заготовка компонентов крови | |
| | NN пп | паспорт сосуда с кровью | изготовлено | |
| дата заготовки | номер сосуда | групповая принадлежность по системе АВО | резус принадлежность | к-во крови в сосуде (мл) | плазма (мл) | |
| нативная | антистафилококковая | антигемофильная | изоиммунная | противостолбнячная | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | примечание: серии растворов, N сосуда на б/к, состав бригады за подписью врача, брак компонентов крови с указанием N сосуда, количество и причины | |
| | | лейкоцитная масса (доз) | тромбоцитная масса (доз) | эритроцитная масса (мл) | эритроцитная взвесь (мл) | отмытые эритроциты (доз) |
| | | сыворотка крови |
| | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| 2. Заготовка криопреципитата и нативной концентрированной плазмы | |
| | NN пп | паспорт сосуда с плазмой (кровью) | получено компонентов | |
| дата заготовки | номер сосуда | групповая и резус - принадлежность | % содержания АГГ у донора | эритроцитная масса (мл) | лейкоцитная масса (доз) | тромбоцитная масса (доз) | антигемофильная плазма (мл) | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | |
| | получено препаратов | брак | примечание:
| |
| | дата | N серии | криопреципитат (доз) | нативная концентрированная плазма (мл) | количество | причина | 1. Дата отправки на лиофилизацию.
2. Дата отправки на контроль.
3. Состав бригады.
4. Серия буферного раствора. |
| | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
Приложение N 16
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055