ПОСТАНОВЛЕНИЕ Госкомстата РФ от 29.06.99 N 49 (ред. от 31.12.2010) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ГОДОВЫХ ФОРМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ"



ФОРМА N 16-ВН СВЕДЕНИЯ О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ


(в ред. Постановлений Госкомстата РФ от 23.05.2002 N 124, от 03.09.2002 N 173)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
СВЕДЕНИЯ
О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ЗА _____________ Г.
Представляют: Сроки представления Форма N 16-ВН
лечебно-профилактические учреждения системы Минздрава России 5 января Утверждена постановлением Госкомстата России от 29.06.99 N 49
- центральной районной (городской) больнице (рай(гор)здравотделу) центральная районная (городская) больница (рай(гор)здравотдел) сводный отчет в установленные последним сроки Годовая
- органу управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, города федерального значения органы управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, города федерального значения: в установленные последним сроки
- органу государственной статистики по месту, установленному территориальным органом Госкомстата России в республике, крае, области, городе федерального значения;
- Минздраву России
Минздрав России годовой отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации 20 мая
- Госкомстату России
Наименование отчитывающейся организации ____________________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________________________
Код формы по ОКУД Код (проставляет отчитывающаяся организация)
отчитывающейся организации по ОКПО вида деятельности по ОКВЭД отрасли по ОКОНХ территории по ОКАТО министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ
1 2 3 4 5 6 7
0609305

(1000) Код по ОКЕИ: единица - 642

Причина нетрудоспособности Код по МКБ Х пересмотра пол N строки Число дней временной нетрудоспособности Число случаев временной нетрудоспособности В том числе по возрастам (лет)
15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни А00-В99 М 01
Ж 02
в том числе: кишечные инфекции А00-А09 М 03
Ж 04
туберкулез А15-А19 М 05
Ж 06
вирусный гепатит В15-В19 М 07
Ж 08
Новообразования С00-D48 М 09
Ж 10
из них злокачественные новообразования C00-D09 М 11
Ж 12
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50-D89 М 13
Ж 14
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-Е90 М 15
Ж 16
в том числе: сахарный диабет Е10-Е14 М 17
Ж 18
из него инсулинзависимый сахарный диабет Е10 М 19
Ж 20
Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99 М 21
Ж 22
Болезни нервной системы G00-G99 М 23
Ж 24
из них болезни периферической нервной системы G50-G72 М 25
Ж 26
Болезни глаза и его придаточного аппарата Н00-Н59 М 27
Ж 28
Болезни уха и сосцевидного отростка Н60-Н95 М 29
Ж 30
Болезни системы кровообращения J00-J99 М 31
Ж 32
в том числе: острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца J00-J09 М 33
Ж 34
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением J10-J13 М 35
Ж 36
ишемическая болезнь сердца J20-J25 М 37
Ж 38
цереброваскулярные болезни J60-J69 М 39
Ж 40
Болезни органов дыхания J00-J99 М 41
Ж 42
в том числе: острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей J00, J01, J0 4, J05, J06 М 43
Ж 44
острый фарингит, острый тонзиллит J02-J03 М 45
Ж 46
грипп J10-J11 М 47
Ж 48
пневмония J12-J18 М 49
Ж 50
бронхиты, эмфизема J40-J43 М 51
Ж 52
астма, астматический статус J45,J46 М 53
Ж 54
пневмокониозы J60,J66 М 55
Ж 56
Болезни органов пищеварения К00-К93 М 57
Ж 58
в том числе: язва желудка и 12-ти перстной кишки К25-К26 М 59
Ж 60
гастрит и дуоденит К29 М 61
Ж 62
болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы К70-К86 М 63
Ж 64
Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 М 65
Ж 66
из них инфекции кожи и подкожной клетчатки L00-L08 М 67
Ж 68
Болезни костномышечной и соединительной ткани М00-М99 М 69
Ж 70
из них серопозитивный ревматоидный, другие ревматоидные артриты М05М06, М08.0 М 71
Ж 72
Болезни мочеполовой системы N00-N99 М 73
Ж 74
в том числе: болезни почек и мочевыделительных путей N00-N39 М 75
Ж 76
воспалительные болезни женских тазовых органов N70-N76 Ж 77
Беременность, роды и послеродовой период Q00-Q99 Ж 78
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения O00-O99 М 79
Ж 80
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R00-R99 М 81
Ж 82
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00-Т98 М 83
Ж 84
в том числе поверхностные травмы S00, S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, Т00, Т09.0, Т11.0, Т13.0, Т14.0 М 85
Ж 86
переломы черепа и лицевых костей, внутричерепные травмы S02, S06 М 87
Ж 88
переломы костей верхних и нижних конечностей S42, S52, S62, S72, S82, S92, Т02. 2-6, Т10, Т12 М 89
Ж 90
вывихи, растяжения и перенапряжения капсульносвязочного аппарата S03, S13, S23, S33, S43, S53, S63, S73, S83, S93, Т03, Т09.2, T11.2, T13.2, T14.3 М 91
Ж 92
Всего по заболеваниям (стр. 01-87) (стр. 02-88) М 93
Ж 94
в том числе аборты (из стр.78) O03-O07 Ж 95
Уход за больным М 96
Ж 97
Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда) М 98
Ж 99
Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством М 100
Ж 101
Итого по всем причинам М 102
Ж 103
Отпуск по беременности и родам (неосложненным) Ж 104
Причина нетрудоспособности Код по МКБ Х пересмотра пол N строки В том числе по возрастам (лет)
40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 лет и старше
1 2 3 4 12 13 14 15 16
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни А00-В99 М 01
Ж 02
в том числе: кишечные инфекции А00-А09 М 03
Ж 04
туберкулез А15-А19 М 05
Ж 06
вирусный гепатит В15-В19 М 07
Ж 08
Новообразования С00-D48 М 09
Ж 10
из них злокачественные новообразования C00-D09 М 11
Ж 12
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50-D89 М 13
Ж 14
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-Е90 М 15
Ж 16
в том числе: сахарный диабет Е10-Е14 М 17
Ж 18
из него инсулинзависимый сахарный диабет Е10 М 19
Ж 20
Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99 М 21
Ж 22
Болезни нервной системы G00-G99 М 23
Ж 24
из них болезни периферической нервной системы G50-G72 М 25
Ж 26
Болезни глаза и его придаточного аппарата Н00-Н59 М 27
Ж 28
Болезни уха и сосцевидного отростка Н60-Н95 М 29
Ж 30
Болезни системы кровообращения J00-J99 М 31
Ж 32
в том числе: острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца J00-J09 М 33
Ж 34
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением J10-J13 М 35
Ж 36
ишемическая болезнь сердца J20-J25 М 37
Ж 38
цереброваскулярные болезни J60-J69 М 39
Ж 40
Болезни органов дыхания J00-J99 М 41
Ж 42
в том числе: острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей J00, J01, J0 4, J05, J06 М 43
Ж 44
острый фарингит, острый тонзиллит J02-J03 М 45
Ж 46
грипп J10-J11 М 47
Ж 48
пневмония J12-J18 М 49
Ж 50
бронхиты, эмфизема J40-J43 М 51
Ж 52
астма, астматический статус J45,J46 М 53
Ж 54
пневмокониозы J60,J66 М 55
Ж 56
Болезни органов пищеварения К00-К93 М 57
Ж 58
в том числе: язва желудка и 12-ти перстной кишки К25-К26 М 59
Ж 60
гастрит и дуоденит К29 М 61
Ж 62
болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы К70-К86 М 63
Ж 64
Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 М 65
Ж 66
из них инфекции кожи и подкожной клетчатки L00-L08 М 67
Ж 68
Болезни костномышечной и соединительной ткани М00-М99 М 69
Ж 70
из них серопозитивный ревматоидный, другие ревматоидные артриты М05М06, М08.0 М 71
Ж 72
Болезни мочеполовой системы N00-N99 М 73
Ж 74
в том числе: болезни почек и мочевыделительных путей N00-N39 М 75
Ж 76
воспалительные болезни женских тазовых органов N70-N76 Ж 77
Беременность, роды и послеродовой период Q00-Q99 Ж 78
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения O00-O99 М 79
Ж 80
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R00-R99 М 81
Ж 82
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00-Т98 М 83
Ж 84
в том числе поверхностные травмы S00, S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, Т00, Т09.0, Т11.0, Т13.0, Т14.0 М 85
Ж 86
переломы черепа и лицевых костей, внутричерепные травмы S02, S06 М 87
Ж 88
переломы костей верхних и нижних конечностей S42, S52, S62, S72, S82, S92, Т02. 2-6, Т10, Т12 М 89
Ж 90
вывихи, растяжения и перенапряжения капсульносвязочного аппарата S03, S13, S23, S33, S43, S53, S63, S73, S83, S93, Т03, Т09.2, T11.2, T13.2, T14.3 М 91
Ж 92
Всего по заболеваниям (стр. 01-87) (стр. 02-88) М 93
Ж 94
в том числе аборты (из стр.78) O03-O07 Ж 95
Уход за больным М 96
Ж 97
Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда) М 98
Ж 99
Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством М 100
Ж 101
Итого по всем причинам М 102
Ж 103
Отпуск по беременности и родам (неосложненным) Ж 104

Руководитель организации
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
" ____ " 19 ____ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)