ПОСТАНОВЛЕНИЕ Госкомстата РФ от 29.06.99 N 49 (ред. от 31.12.2010) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ГОДОВЫХ ФОРМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ"



ФОРМА N 57 СВЕДЕНИЯ О ТРАВМАХ, ОТРАВЛЕНИЯХ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН


(в ред. Постановлений Госкомстата РФ от 23.05.2002 N 124, от 03.09.2002 N 173)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
СВЕДЕНИЯ
О ТРАВМАХ, ОТРАВЛЕНИЯХ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
ЗА ____________ Г.
Представляют: Сроки представления Форма N 57
Утверждена
постановлением
Госкомстата России
от 29.06.99 N 49
амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) 5 января
- центральной районной (городской) больнице, рай(гор) здравотделу) центральная районная (городская) больница, рай(гор)здравотдел сводный отчет в установленные последним сроки в установленные последним сроки Годовая
- органу управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, города федерального значения органы управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, города федерального значения
- Минздраву России
Минздрав России годовой отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации
- Госкомстату России 25 марта
Наименование отчитывающейся организации_________________________________________________
Почтовый адрес _______________________________________________________________________
Код формы по ОКУД Код (проставляет отчитывающаяся организация)
отчитывающейся организации по ОКПО вида деятельности по ОКВЭД отрасли по ОКОНХ территории по ОКАТО министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ
1 2 3 4 5 6 7
0609380

(1000) Код по ОКЕИ: человек - 792

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Код по МКБ Х пересмотра пол N строки У взрослых и подростков (15 лет и старше)
связанные с производством
в промышленности в сельском хозяйстве транспортные
всего в т.ч. автодорожные
1 2 3 4 5 6 7 8
Всего, в том числе: S00-T98 М 1
Ж 2
поверхностные травмы S00, S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T00, T09.0, T11.0, T13.0, T14.0 М 3
Ж 4
открытые раны, травмы кровеносных сосудов S01, S09.0, S11,S15, S21,S25, S31,S35, S41,S45, S51,S55, S61,S65, S71,S75, S81,S85, S91,S95, T01, T06.3, T09.1, T11.1, T11.4, T13.1, T13.4, T14.1, T14.5 М 5
Ж 6
переломы черепа и лицевых костей S02 М 7
Ж 8
травмы глаза и глазницы S05 М 9
Ж 10
внутричерепные травмы S06 М 11
Ж 12
переломы костей верхней конечности S42,S52, 62, T02.2, T02.4, T10 М 13
Ж 14
в том числе перелом нижнего конца лучевой кости, сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой кости S52.5,6 М 15
Ж 16
переломы костей нижней конечности S72,S82, S92, T02.3, T02.5, T12 М 17
Ж 18
в том числе перелом нижнего конца бедренной кости S72.4 М 19
Ж 20
переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела S12,S22, S32, T02.0, T02.1, T02.7-9, T08, T14.2 М 21
Ж 22
вывихи, растяжения и перенапряжения капсульносвязочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий S03,S09. 1,S13, S16,S23, S29.0, S33,S39. 0,S43, S46,S53, S56,S63, S66,S73, S76,S83, S86,S93, S96,T03, T06.4, T09.2, T09.5, T11.2, T11.5, T13.2, T13.5, T14.3, T14.6 М 23
Ж 24
травмы нервов и спинного мозга S04,S14, S24,S34, S44,S54, S64,S74, S84,S94, T06.0T06.2, T09.3, T09.4, T11.3, T13.3, T14.4 М 25
Ж 26
размозжения (раздавливание), травматические ампутации S07,S08, S17,S18, S28,S38, S47,S48, S57,S58, S67,S68, S77,S78, S87,S88, S97,S98, T04,T05, T09.6, T11.6, T13.6, T14.7 М 27
Ж 28
травмы внутренних органов грудной и брюшной областей, таза S26,S27, S36,S37, S39.6-9; T06.5 М 29
Ж 30
термические и химические ожоги T20-T32 М 31
Ж 32
отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения T36-T65 М 33
Ж 34
осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках T80-T88 М 35
Ж 36
последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин T90-T98 М 37
Ж 38
прочие S09.2, 7-9; S19, S29. 7-9, S49,S59, S69,S79, S89,S99, T02.6, T06.8, T07, T09.8-9, T11.8-9, T13.8-9, T14.8-9, T15-T19, T33-T35, T66-T79 М 39
Ж 40
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Код по МКБ Х пересмотра пол N строки У взрослых и подростков (15 лет и старше)
связанные с производством бытовые не связанные с производством
прочие уличные транспортные
всего в т.ч. автодорожные
1 2 3 4 9 10 11 12 13
Всего, в том числе: S00-T98 М 1
Ж 2
поверхностные травмы S00, S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T00, T09.0, T11.0, T13.0, T14.0 М 3
Ж 4
открытые раны, травмы кровеносных сосудов S01, S09.0, S11,S15, S21,S25, S31,S35, S41,S45, S51,S55, S61,S65, S71,S75, S81,S85, S91,S95, T01, T06.3, T09.1, T11.1, T11.4, T13.1, T13.4, T14.1, T14.5 М 5
Ж 6
переломы черепа и лицевых костей S02 М 7
Ж 8
травмы глаза и глазницы S05 М 9
Ж 10
внутричерепные травмы S06 М 11
Ж 12
переломы костей верхней конечности S42,S52, 62, T02.2, T02.4, T10 М 13
Ж 14
в том числе перелом нижнего конца лучевой кости, сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой кости S52.5,6 М 15
Ж 16
переломы костей нижней конечности S72,S82, S92, T02.3, T02.5, T12 М 17
Ж 18
в том числе перелом нижнего конца бедренной кости S72.4 М 19
Ж 20
переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела S12,S22, S32, T02.0, T02.1, T02.7-9, T08, T14.2 М 21
Ж 22
вывихи, растяжения и перенапряжения капсульносвязочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий S03,S09. 1,S13, S16,S23, S29.0, S33,S39. 0,S43, S46,S53, S56,S63, S66,S73, S76,S83, S86,S93, S96,T03, T06.4, T09.2, T09.5, T11.2, T11.5, T13.2, T13.5, T14.3, T14.6 М 23
Ж 24
травмы нервов и спинного мозга S04,S14, S24,S34, S44,S54, S64,S74, S84,S94, T06.0T06.2, T09.3, T09.4, T11.3, T13.3, T14.4 М 25
Ж 26
размозжения (раздавливание), травматические ампутации S07,S08, S17,S18, S28,S38, S47,S48, S57,S58, S67,S68, S77,S78, S87,S88, S97,S98, T04,T05, T09.6, T11.6, T13.6, T14.7 М 27
Ж 28
травмы внутренних органов грудной и брюшной областей, таза S26,S27, S36,S37, S39.6-9; T06.5 М 29
Ж 30
термические и химические ожоги T20-T32 М 31
Ж 32
отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения T36-T65 М 33
Ж 34
осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках T80-T88 М 35
Ж 36
последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин T90-T98 М 37
Ж 38
прочие S09.2, 7-9; S19, S29. 7-9, S49,S59, S69,S79, S89,S99, T02.6, T06.8, T07, T09.8-9, T11.8-9, T13.8-9, T14.8-9, T15-T19, T33-T35, T66-T79 М 39
Ж 40
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Код по МКБ Х пересмотра пол N строки У взрослых и подростков (15 лет и старше)
не связанные с производством Итого
спортивные прочие
1 2 3 4 14 15 16
Всего, в том числе: S00-T98 М 1
Ж 2
поверхностные травмы S00, S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T00, T09.0, T11.0, T13.0, T14.0 М 3
Ж 4
открытые раны, травмы кровеносных сосудов S01, S09.0, S11,S15, S21,S25, S31,S35, S41,S45, S51,S55, S61,S65, S71,S75, S81,S85, S91,S95, T01, T06.3, T09.1, T11.1, T11.4, T13.1, T13.4, T14.1, T14.5 М 5
Ж 6
переломы черепа и лицевых костей S02 М 7
Ж 8
травмы глаза и глазницы S05 М 9
Ж 10
внутричерепные травмы S06 М 11
Ж 12
переломы костей верхней конечности S42,S52, 62, T02.2, T02.4, T10 М 13
Ж 14
в том числе перелом нижнего конца лучевой кости, сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой кости S52.5,6 М 15
Ж 16
переломы костей нижней конечности S72,S82, S92, T02.3, T02.5, T12 М 17
Ж 18
в том числе перелом нижнего конца бедренной кости S72.4 М 19
Ж 20
переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела S12,S22, S32, T02.0, T02.1, T02.7-9, T08, T14.2 М 21
Ж 22
вывихи, растяжения и перенапряжения капсульносвязочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий S03,S09. 1,S13, S16,S23, S29.0, S33,S39. 0,S43, S46,S53, S56,S63, S66,S73, S76,S83, S86,S93, S96,T03, T06.4, T09.2, T09.5, T11.2, T11.5, T13.2, T13.5, T14.3, T14.6 М 23
Ж 24
травмы нервов и спинного мозга S04,S14, S24,S34, S44,S54, S64,S74, S84,S94, T06.0T06.2, T09.3, T09.4, T11.3, T13.3, T14.4 М 25
Ж 26
размозжения (раздавливание), травматические ампутации S07,S08, S17,S18, S28,S38, S47,S48, S57,S58, S67,S68, S77,S78, S87,S88, S97,S98, T04,T05, T09.6, T11.6, T13.6, T14.7 М 27
Ж 28
травмы внутренних органов грудной и брюшной областей, таза S26,S27, S36,S37, S39.6-9; T06.5 М 29
Ж 30
термические и химические ожоги T20-T32 М 31
Ж 32
отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения T36-T65 М 33
Ж 34
осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках T80-T88 М 35
Ж 36
последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин T90-T98 М 37
Ж 38
прочие S09.2, 7-9; S19, S29. 7-9, S49,S59, S69,S79, S89,S99, T02.6, T06.8, T07, T09.8-9, T11.8-9, T13.8-9, T14.8-9, T15-T19, T33-T35, T66-T79 М 39
Ж 40

(1000)

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Код по МКБ Х пересмотра пол N строки У детей (0 - 14 лет включительно)
бытовые уличные транспортные школьные
всего в т.ч. автодорожные
1 2 3 4 17 18 19 20 21
Всего, в том числе: S00-T98 М 1
Ж 2
поверхностные травмы S00, S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T00, T09.0, T11.0, T13.0, T14.0 М 3
Ж 4
открытые раны, травмы кровеносных сосудов S01, S09.0, S11,S15, S21,S25, S31,S35, S41,S45, S51,S55, S61,S65, S71,S75, S81,S85, S91,S95, T01, T06.3, T09.1, T11.1, T11.4, T13.1, T13.4, T14.1, T14.5 М 5
Ж 6
переломы черепа и лицевых костей S02 М 7
Ж 8
травмы глаза и глазницы S05 М 9
Ж 10
внутричерепные травмы S06 М 11
Ж 12
переломы костей верхней конечности S42,S52, 62, T02.2, T02.4, T10 М 13
Ж 14
в том числе перелом нижнего конца лучевой кости, сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой кости S52.5,6 М 15
Ж 16
переломы костей нижней конечности S72,S82, S92, T02.3, T02.5, T12 М 17
Ж 18
в том числе перелом нижнего конца бедренной кости S72.4 М 19
Ж 20
переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела S12,S22, S32, T02.0, T02.1, T02.7-9, T08, T14.2 М 21
Ж 22
вывихи, растяжения и перенапряжения капсульносвязочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий S03,S09. 1,S13, S16,S23, S29.0, S33,S39. 0,S43, S46,S53, S56,S63, S66,S73, S76,S83, S86,S93, S96,T03, T06.4, T09.2, T09.5, T11.2, T11.5, T13.2, T13.5, T14.3, T14.6 М 23
Ж 24
травмы нервов и спинного мозга S04,S14, S24,S34, S44,S54, S64,S74, S84,S94, T06.0T06.2, T09.3, T09.4, T11.3, T13.3, T14.4 М 25
Ж 26
размозжения (раздавливание), травматические ампутации S07,S08, S17,S18, S28,S38, S47,S48, S57,S58, S67,S68, S77,S78, S87,S88, S97,S98, T04,T05, T09.6, T11.6, T13.6, T14.7 М 27
Ж 28
травмы внутренних органов грудной и брюшной областей, таза S26,S27, S36,S37, S39.6-9; T06.5 М 29
Ж 30
термические и химические ожоги T20-T32 М 31
Ж 32
отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения T36-T65 М 33
Ж 34
осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках T80-T88 М 35
Ж 36
последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин T90-T98 М 37
Ж 38
прочие S09.2, 7-9; S19, S29. 7-9, S49,S59, S69,S79, S89,S99, T02.6, T06.8, T07, T09.8-9, T11.8-9, T13.8-9, T14.8-9, T15-T19, T33-T35, T66-T79 М 39
Ж 40
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Код по МКБ Х пересмотра пол N строки У детей (0 - 14 лет включительно) Всего
спортивные прочие итого
1 2 3 4 22 23 24 25
Всего, в том числе: S00-T98 М 1
Ж 2
поверхностные травмы S00, S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T00, T09.0, T11.0, T13.0, T14.0 М 3
Ж 4
открытые раны, травмы кровеносных сосудов S01, S09.0, S11,S15, S21,S25, S31,S35, S41,S45, S51,S55, S61,S65, S71,S75, S81,S85, S91,S95, T01, T06.3, T09.1, T11.1, T11.4, T13.1, T13.4, T14.1, T14.5 М 5
Ж 6
переломы черепа и лицевых костей S02 М 7
Ж 8
травмы глаза и глазницы S05 М 9
Ж 10
внутричерепные травмы S06 М 11
Ж 12
переломы костей верхней конечности S42,S52, 62, T02.2, T02.4, T10 М 13
Ж 14
в том числе перелом нижнего конца лучевой кости, сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой кости S52.5,6 М 15
Ж 16
переломы костей нижней конечности S72,S82, S92, T02.3, T02.5, T12 М 17
Ж 18
в том числе перелом нижнего конца бедренной кости S72.4 М 19
Ж 20
переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела S12,S22, S32, T02.0, T02.1, T02.7-9, T08, T14.2 М 21
Ж 22
вывихи, растяжения и перенапряжения капсульносвязочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий S03,S09. 1,S13, S16,S23, S29.0, S33,S39. 0,S43, S46,S53, S56,S63, S66,S73, S76,S83, S86,S93, S96,T03, T06.4, T09.2, T09.5, T11.2, T11.5, T13.2, T13.5, T14.3, T14.6 М 23
Ж 24
травмы нервов и спинного мозга S04,S14, S24,S34, S44,S54, S64,S74, S84,S94, T06.0T06.2, T09.3, T09.4, T11.3, T13.3, T14.4 М 25
Ж 26
размозжения (раздавливание), травматические ампутации S07,S08, S17,S18, S28,S38, S47,S48, S57,S58, S67,S68, S77,S78, S87,S88, S97,S98, T04,T05, T09.6, T11.6, T13.6, T14.7 М 27
Ж 28
травмы внутренних органов грудной и брюшной областей, таза S26,S27, S36,S37, S39.6-9; T06.5 М 29
Ж 30
термические и химические ожоги T20-T32 М 31
Ж 32
отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения T36-T65 М 33
Ж 34
осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках T80-T88 М 35
Ж 36
последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин T90-T98 М 37
Ж 38
прочие S09.2, 7-9; S19, S29. 7-9, S49,S59, S69,S79, S89,S99, T02.6, T06.8, T07, T09.8-9, T11.8-9, T13.8-9, T14.8-9, T15-T19, T33-T35, T66-T79 М 39
Ж 40
Руководитель организации
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
" ____ " 19 ____ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)