ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 19.06.2002 N 439 (ред. от 09.03.2010) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ И ТРЕБОВАНИЙ К ОФОРМЛЕНИЮ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ, А ТАКЖЕ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ" (Часть 1)



Форма N Р12002 ЗАЯВЛЕНИЕ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА, СОЗДАВАЕМОГО ПУТЕМ РЕОРГАНИЗАЦИИ В ФОРМЕ РАЗДЕЛЕНИЯ ИЛИ ВЫДЕЛЕНИЯ, С ОДНОВРЕМЕННЫМ ВНЕСЕНИЕМ ЗАПИСИ О ПРЕКРАЩЕНИИ ЕГО ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СВЯЗИ С ПРИСОЕДИНЕНИЕМ К ДРУГОМУ АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ


(в ред. Постановления Правительства РФ от 27.07.2007 N 487)

Форма N Р 1 2 0 0 2
В
(наименование регистрирующего органа) (код)
Заявление
о государственной регистрации акционерного общества, создаваемого путем реорганизации в форме разделения или выделения, с одновременным внесением записи о прекращении его деятельности в связи с присоединением к другому акционерному обществу
1. Организационно-правовая форма и наименование акционерного общества
1.1. Организационно-правовая форма
1.2. Полное наименование акционерного общества
1.3. Сокращенное наименование акционерного общества
1.4. Фирменное наименование акционерного общества
2. Адрес (место нахождения) акционерного общества
2.1. Адрес в Российской Федерации
2.1.1. Почтовый индекс
2.1.2. Субъект Российской Федерации
2.1.3. Район
2.1.4. Город
2.1.5. Населенный пункт
2.1.6. Улица (проспект, переулок и т. д.)
2.1.7. Номер дома 2.1.8. Номер владения 2.1.9. Корпус
2.1.10. Строение 2.1.11. Квартира 2.1.12. Офис
2.2. Контактный телефон:
2.2.1. Код города 2.2.2. Телефон 2.2.3. Факс
3.Форма реорганизации
разделение выделение
(нужное отметить знаком - V)
4.Сведения о держателе реестра акционеров создаваемого акционерного общества указываются в листе А
5.Сведения об уставном капитале создаваемого акционерного общества
5.1.Составляет __________________________ рублей
6.Сведения о лице, уполномоченном подписать договор о присоединении, указываются в листе Б
7.Сведения о реорганизуемом акционерном обществе, правопреемником которого является создаваемое акционерное общество, указываются в листе В
8.Сведения об акционерном обществе, к которому осуществляется присоединение, указываются в листе Г
Страница 02
Форма N Р 12002
9. Сведения о заявителе
9.1. 9.1.1. Руководитель постоянно действующего
исполнительного органа 		Иное лицо, действующее
на основании полномочия
(нужное отметить знаком - V)
9.1.2. Фамилия 9.1.3. Имя 9.1.4. Отчество
9.1.5. ИНН (при его наличии)
9.2. Данные документа, удостоверяющего личность
9.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность
9.2.2. Серия 9.2.3. Номер 9.2.4. Дата выдачи
9.2.5. Кем выдан
9.2.6. Код подразделения -
9.3. Адрес места жительства в Российской Федерации
9.3.1. Почтовый индекс
9.3.2. Субъект Российской Федерации
9.3.3. Район
9.3.4. Город
9.3.5. Населенный пункт
9.3.6. Улица (проспект, переулок и т. д.)
9.3.7. Номер дома (владение) 9.3.8. Корпус (строение) 9.3.9. Квартира (офис)
9.4.Контактный телефон:
9.4.1. Код города 9.4.2. Телефон 9.4.3. Факс
9.5. Представлены документы в соответствии с пунктом 1 статьи 14, пунктом 3 статьи 17 Федерального закона "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". Перечень документов указывается в листе Д
9.6. Мною подтверждается, что:
- представленные учредительные документы созданных путем реорганизации акционерных обществ соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной организационно-правовой формы;
- сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации, достоверны;
- разделительный баланс (передаточный акт) содержит положения о правопреемстве по всем обязательствам вновь возникшего акционерного общества в отношении всех его кредиторов;
- разделительный баланс (передаточный акт) содержит положения о правопреемстве по всем обязательствам прекратившего деятельность в результате реорганизации в форме присоединения акционерного общества в отношении всех его кредиторов;
- все кредиторы реорганизуемого лица уведомлены в письменной форме о реорганизации.
Заявитель
(подпись)
9.7. Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о нотариате"
9.8.
Подпись заявителя свидетельствую
Нотариус
М. П. (подпись)
9.9. ИНН нотариуса
Страница 03
Форма N Р 12002
10.Заполняется должностным лицом регистрирующего органа
10.1. 10.1.1. Документы представлены
Непосредственно Почтовым отправлением
(нужное отметить знаком - V)
10.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом " " " " " "
число месяц год
10.1.3. Входящий номер
10.2. 10.2.1. Расписка в получении документов
Выдана непосредственно Направлена по почте

(нужное отметить знаком - V)
10.2.2. Должность работника регистрирующего органа
10.2.3. Фамилия
10.2.4. Имя
10.2.5. Отчество
(подпись)
Страница
Форма N Р 12002
Лист А
Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества
(полное наименование создаваемого акционерного общества)
1. Полное наименование юридического
лица - держателя реестра акционеров
2. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Заявитель
(подпись)
Страница
Форма N Р 12002
Лист Б
Сведения о лице, уполномоченном подписать договор о присоединении
(полное наименование создаваемого акционерного общества)
1. Данные лица
1.1. Фамилия
1.2. Имя
1.3. Отчество
1.4. ИНН (при его наличии)
2. Данные документа, удостоверяющего личность
2.1. Вид документа, удостоверяющего личность
2.2. Серия 2.3.Номер 2.4. Дата выдачи
2.5. Кем выдан
2.6. Код подразделения -
3. Адрес места жительства
3.1. Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)
3.1.1. Почтовый индекс
3.1.2. Субъект Российской Федерации
3.1.3. Район
3.1.4. Город
3.1.5. Населенный пункт
3.1.6. Улица (проспект, переулок и т. д.)
3.1.7. Номер дома (владение) 3.1.8. Корпус (строение) 3.1.9. Квартира (офис)
4. Контактный телефон:
4.1. Код города 4.2. Телефон 4.3. Факс
Заявитель
(подпись)
Страница
Форма N Р 12002
Лист В
Сведения об акционерном обществе, реорганизуемом в форме разделения или выделения
(полное наименование создаваемого акционерного общества)
1. Организационно-правовая форма
2. Полное наименование акционерного общества
3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
4. Дата присвоения ОГРН
5. ИНН / КПП /
6. Адрес (место нахождения) реорганизуемого акционерного общества
6.1. Почтовый индекс
6.2. Субъект Российской Федерации
6.3. Район
6.4. Город
6.5. Населенный пункт
6.6. Улица (проспект, переулок и т. д.)
6.7. Номер дома (владение) 6.8. Корпус (строение) 6.9. Квартира (офис)
7. Контактный телефон:
7.1. Код города 7.2. Телефон 7.3. Факс
Заявитель
(подпись)
Страница
Форма N Р 12002
Лист Г
Сведения об акционерном обществе, к которому осуществляется присоединение
(полное наименование акционерного общества)
1. Организационно-правовая форма
2. Полное наименование акционерного общества
3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
4. Дата присвоения ОГРН
5. ИНН / КПП /
6. Адрес (место нахождения) реорганизуемого акционерного общества
6.1. Почтовый индекс
6.2. Субъект Российской Федерации
6.3. Район
6.4. Город
6.5. Населенный пункт
6.6. Улица (проспект, переулок и т. д.)
6.7. Номер дома (владение) 6.8. Корпус (строение) 6.9. Квартира (офис)
7. Контактный телефон:
7.1. Код города 7.2. Телефон 7.3. Факс
Заявитель
(подпись)
Страница
Форма N Р 12002
Лист Д
Расписка
в получении документов, представленных заявителем в регистрирующий орган для государственной регистрации акционерного общества, создаваемого путем реорганизации в форме разделения или выделения, с одновременным внесением записи о прекращении его деятельности в связи с присоединением к другому акционерному обществу
Настоящим удостоверяется, что заявитель
(фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган
(наименование регистрирующего органа)
получил " "" "" " вх. N
(число) (месяц прописью) (год)
нижеследующие документы
(полное наименование создаваемого юридического лица)
N Наименование документа
(заполнить соответствующую(ие) строку(и) 		Документы представлены
на бумажных носителях на электронных носителях
кол-во экземпляров кол-во листов в одном экз.наименование файла
12345
1. Заявление (с приложениями)
2. Учредительные документы акционерного общества
2.1. Устав
3. Решение о реорганизации акционерного общества
4. Разделительный баланс (передаточный акт)
5. Договор о присоединении
6. Решение об утверждении лица, уполномоченного подписывать договор о присоединении
7. Документ об уплате госпошлины
8. Иной документ в соответствии с законодательством Российской Федерации (указать наименование)
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.
9. Сведения об электронном носителе
9.1. Наименование носителя
9.2. Количество
10.Регистрирующий орган
10.1. Должность работника регистрирующего органа
10.2. Фамилия
10.3. Имя
10.4. Отчество

М.П. (подпись)

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Российской Федерации
от 19 июня 2002 г. N 439