ПРИКАЗ ФФОМС от 28.12.2005 N 129 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИСТРОВ УЧЕТА СРЕДСТВ НА РЕАЛИЗАЦИЮ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ"
АКТ СВЕРКИ РАСЧЕТОВ
| ТФОМС | |
| | (наименование ТФОМС) |
| Фармацевтическая организация | |
| | (наименование фарморганизации) |
(в рублях)
| Сумма денежных средств по неоплаченным счетам на начало месяца | Сумма по счетам фарморганизации за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан | Сумма средств по неоплаченным счетам на конец отчетного периода (гр. 1 + гр. 6 - гр. 7) |
| N счета | Дата счета | Предъявлено к оплате | Отклонено от оплаты по актам экспертизы | Принято к оплате (гр. 4 - гр. 5) | Оплачено |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | | |
Сумма средств по неоплаченным счетам на конец отчетного периода составила:
| Главный бухгалтер | | Главный бухгалтер |
| | | |
| (подпись, ФИО) | | (подпись, ФИО) |
| МП | | МП |
| Дата __________ 200_ г. | | Дата __________ 200_ г. |