| N п/п | Наименование отделения организации | ИНН | КПП | Адрес отделения (почтовый индекс, код субъекта Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры) | Сумма налога, исчисленная по операциям, подлежащим налогообложению | Сумма налоговых вычетов | Сумма налога, подлежащая уплате (возмещению) | | | К П П | | И Н Н | |