ПРИКАЗ Минфина РФ от 23.12.2005 N 153н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ НАЛОГОВОЙ ДЕКЛАРАЦИИ ПО НАЛОГУ НА ДОХОДЫ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ (ФОРМА 3-НДФЛ) И ПОРЯДКА ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЯ"



ЛИСТ А. ДОХОДЫ ОТ ИСТОЧНИКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОБЛАГАЕМЫЕ НАЛОГОМ ПО СТАВКЕ (001) ______%


Штрих-код
ИНН
51020095 Стр.
Форма по КНД 1151020
Раздел 00007
Фамилия И. О.
Лист А. Доходы от источников в Российской Федерации, облагаемые налогом по ставке (001) ______%
1. Расчет сумм доходов и налога
ИНН источника выплаты дохода (010) ........ / КПП (020) ....... / Код по ОКАТО (021) ...
Наименование источника выплаты дохода (030) ...........................................................................
......................................................................................................................................................
Сумма дохода (040) .......... руб. .... коп. Сумма облагаемого дохода (050) ........... руб. ..... коп.
Сумма налога к уплате (060) .......................... руб. Сумма налога уплаченная (070) ............... руб.
.......................................................................................................................................................................
ИНН источника выплаты дохода (010) ........ / КПП (020) ....... / Код по ОКАТО (021) ...
Наименование источника выплаты дохода (030) ...........................................................................
......................................................................................................................................................
Сумма дохода (040) .......... руб. .... коп. Сумма облагаемого дохода (050) ........... руб. ..... коп.
Сумма налога к уплате (060) .......................... руб. Сумма налога уплаченная (070) ............... руб.
.......................................................................................................................................................................
ИНН источника выплаты дохода (010) ........ / КПП (020) ....... / Код по ОКАТО (021) ...
Наименование источника выплаты дохода (030) ...........................................................................
......................................................................................................................................................
Сумма дохода (040) .......... руб. .... коп. Сумма облагаемого дохода (050) ........... руб. ..... коп.
Сумма налога к уплате (060) .......................... руб. Сумма налога уплаченная (070) ............... руб.
.......................................................................................................................................................................
ИНН источника выплаты дохода (010) ........ / КПП (020) ....... / Код по ОКАТО (021) ...
Наименование источника выплаты дохода (030) ...........................................................................
......................................................................................................................................................
Сумма дохода (040) .......... руб. .... коп. Сумма облагаемого дохода (050) ........... руб. ..... коп.
Сумма налога к уплате (060) .......................... руб. Сумма налога уплаченная (070) ............... руб.
.......................................................................................................................................................................
2. Итоговые результаты
2.1. Общая сумма дохода (080) ................ руб. .... коп. 2.2. Общая сумма облагаемого дохода (090) ........... руб. ..... коп.
2.3. Сумма налога к уплате (100) ........................ руб. 2.4. Сумма налога уплаченная (110) ............... руб.
.......................................................................................................................................................................
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись Дата