| 1. Доход по месяцам налогового периода (заполняется нарастающим итогом) | | | |
| | | 1.1. Итого за: | | | | | | |
| | | январь (010) | .... руб. .. коп. | январь - июль (070) | .... руб. .. коп. | | | |
| | | январь - февраль (020) | .... руб. .. коп. | январь - август (080) | .... руб. .. коп. | | | |
| | | январь - март (030) | .... руб. .. коп. | январь - сентябрь (090) | .... руб. .. коп. | | | |
| | | январь - апрель (040) | .... руб. .. коп. | январь - октябрь (100) | .... руб. .. коп. | | | |
| | | январь - май (050) | .... руб. .. коп. | январь - ноябрь (110) | .... руб. .. коп. | | | |
| | | январь - июнь (060) | .... руб. .. коп. | январь - декабрь (120) | .... руб. .. коп. | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 1.2. Количество месяцев, в которых доход не превысил 20000 руб. (с учетом пункта 1) (130) | ..................... | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 1.3. Количество месяцев, в которых доход не превысил 40000 руб. (с учетом пункта 1) (140) | ..................... | | | |
| | | | | | | | | |
| | 2. Расчет стандартных налоговых вычетов, установленных статьей 218 Кодекса | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | Сумма вычета | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 2.1. Сумма стандартного налогового вычета по пп. 1 п. 1 ст. 218 Кодекса (3000 руб. x кол-во мес.) (150) | ............. руб. | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 2.2. Сумма стандартного налогового вычета по пп. 2 п. 1 ст. 218 Кодекса (500 руб. x кол-во мес.) (160) | ............. руб. | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 2.3. Сумма стандартного налогового вычета по пп. 3 п. 1 ст. 218 Кодекса (400 руб. x п. 1.2) (170) | ............. руб. | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 2.4. Сумма стандартного налогового вычета на ребенка родителю (супругу родителя) (600 руб. x п. 1.3 x количество детей) (180) | ............. руб. | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 2.5. Сумма стандартного налогового вычета на ребенка одинокому родителю, опекуну (попечителю), вдове (вдовцу), приемному родителю (1200 руб. x п. 1.3 x количество детей) (190) | ............. руб. | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 2.6. Сумма стандартного налогового вычета родителю (супругу родителя) на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, на учащихся очной формы обучения, аспирантов, ординаторов, студентов в возрасте до 24 лет, являющихся инвалидами I и II группы (1200 руб. x п. 1.3 x количество детей) (200) | ............. руб. | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 2.7. Сумма стандартного налогового вычета одинокому родителю, опекуну (попечителю), вдове (вдовцу), приемному родителю на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, на учащихся очной формы обучения, аспирантов, ординаторов, студентов в возрасте до 24 лет, являющихся инвалидами I и II группы (2400 руб. x п. 1.3 x количество детей) (210) | ............. руб. | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 2.8. Итого вычетов (220) | ............. руб. ... коп. | | | | |
| | | | | | | | | |
| | 3. Расчет социальных налоговых вычетов, установленных статьей 219 Кодекса | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 3.1. Сумма, перечисленная на благотворительные цели (не более 25% от общей суммы дохода, полученного в налоговом периоде) (230) | ............. руб. ... коп. | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 3.2. Сумма, уплаченная за свое обучение (не более 38000 руб.) (240) | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 3.3. Сумма, уплаченная за обучение детей (не более 38000 руб. за каждого ребенка на обоих родителей, опекуна, попечителя) (250) | ............. руб. ... коп. | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 3.4. Сумма, уплаченная за лечение и приобретение медикаментов (не более 38000 руб.) (260) | ............. руб. ... коп. | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 3.5. Сумма расходов по дорогостоящему лечению (270) | ............. руб. ... коп. | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 3.6. Итого вычетов (280) | ............. руб. ... коп. | | | | |