ПРИКАЗ Минюста РФ от 30.12.2005 N 258 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО СОЦИАЛЬНОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ СОТРУДНИКОВ И ИХ СЕМЕЙ В УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ"
Приложение N 22. ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО СОЦИАЛЬНОГО ПОСОБИЯ
__________________________________
\r\n (наименование пенсионного органа)
\r\n от ______________________________
\r\n (звание, фамилия, имя, отчество)
\r\n __________________________________
\r\n проживающего по адресу: __________
\r\n __________________________________
\r\n (почтовый индекс, район, телефон)
\r\n
\r\n ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ
\r\n ЕЖЕМЕСЯЧНОГО СОЦИАЛЬНОГО ПОСОБИЯ
\r\n
\r\n В соответствии с Постановлением Совета Министров -
\r\nПравительства Российской Федерации от 22 сентября 1993 г. N 941
\r\n"О порядке исчисления выслуги лет, назначения и выплаты пенсий,
\r\nкомпенсаций и пособий лицам, проходившим военную службу в
\r\nкачестве офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих
\r\nсверхсрочной службы или по контракту в качестве солдат,
\r\nматросов, сержантов и старшин либо службу в органах внутренних
\r\nдел. Государственной противопожарной службе, учреждениях и органах
\r\nуголовно-исполнительной системы, и их семьям в Российской
\r\nФедерации" прошу назначить мне выплату ежемесячного социального
\r\nпособия в связи с увольнением со службы по _______________________
\r\n (указать основание
\r\n__________________________________________________________________
\r\n увольнения)
\r\nбез права на пенсию.
\r\n
\r\n О себе сообщаю следующие данные
\r\n
\r\n 1. Родился ___________________________________________________
\r\n (число, месяц, год и место рождения)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 2. Последняя должность при увольнении со службы ______________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 3. Денежным довольствием обеспечен по ________________________
\r\n (число, месяц)
\r\n 4. В настоящее время пенсию, ежемесячное социальное пособие,
\r\nоклад по специальному званию _____________________________________
\r\n (указать вид выплаты, от какого органа,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n с какого времени прекращена выплата)
\r\n 5. В настоящее время _________ работаю _______________________
\r\n (да, нет) (место работы,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n занимаемая должность, рабочий телефон)
\r\n
\r\n Оборотная сторона
\r\n приложения N 22 к Инструкции
\r\n
\r\n Состав семьи
\r\n
\r\n В случае поступления на военную службу либо на службу в органы
\r\nвнутренних дел, Государственную противопожарную службу, органы по
\r\nконтролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
\r\nучреждения или органы уголовно-исполнительной системы, либо
\r\nтаможенные органы или органы прокуратуры, а также в случае призыва
\r\nна военные сборы обязуюсь сообщить.
\r\n К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n"__" ___________ 200_ г.
\r\n
\r\n ____________________
\r\n (подпись заявителя)
\r\n
\r\nЗаявление принято "__" _________________ 200_ г.
\r\nПредъявлен паспорт серии ________ N _____,
\r\nвыданный _________________________________
\r\n
\r\n ____________________________________
\r\n (должность, звание, подпись, фамилия
\r\n ____________________________________
\r\n сотрудника, принявшего заявление)
\r\n
\r\n
\r\n
Приложение N 23
к Инструкции