ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 31.10.98 N 1274 (ред. от 02.02.2006) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ, СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ"

Форма N 6. ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ФАКТ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И БЕЗ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

                                                         Форма N 6\r\n                                            (формат 210 x 297 (мм)\r\n \r\nЗапись акта о рождении\r\nN________ \r\nот "___"________ ____г.\r\n \r\n \r\n                        В отдел ЗАГСа ____________________________\r\n                        __________________________________________\r\n                        от _______________________________________\r\n                                            фамилия, имя, отчество\r\n                        __________________________________________\r\n                        __________________________________________\r\n                        проживающего(ей) по адресу________________\r\n                        __________________________________________\r\n                        документ, удостоверяющий личность_________\r\n                        серия ___________ N ______________________\r\n                        выдан ____________________________________\r\n                                     "___"_______________ _____ г.\r\n \r\n                        ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ,\r\n        ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ФАКТ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ \r\n            ОРГАНИЗАЦИИ И БЕЗ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ\r\n \r\n     Подтверждаю, что в моем присутствии "____" ___________ ____г.\r\nв ___________ часов у_____________________________________________\r\n                                 фамилия, имя, отчество\r\n__________________________________________________________________\r\nв_________________________________________________________________\r\n                     адрес (название местности)\r\n    родился живорожденный/мертворожденный   (нужное   подчеркнуть)\r\nребенок   мужского/женского   (нужное   подчеркнуть)   пола    вне\r\nмедицинской организации и без оказания медицинской помощи.\r\n     Количество родившихся детей__________________________________\r\n    С положением   статьи   14   Федерального   закона  "Об  актах\r\nгражданского состояния" о том,  что настоящее  заявление  является\r\nоснованием   для  государственной  регистрации  рождения  ребенка,\r\nознакомлен(а).\r\n \r\n"_____" ____________ ____ г.         _____________________________\r\n                                                 подпись\r\n \r\n