ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 31.10.98 N 1274 (ред. от 02.02.2006) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ, СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ"

Форма N 9. ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

                                                         Форма N 9\r\n                                            (формат 210 x 297 (мм)\r\n \r\nЗаявление принято               Государственная регистрация\r\n"___" ___________ _____ г.      расторжения брака назначена\r\nрегистрационный N ________      на "____" _______________ ____ г.\r\n__________________________      в ____________ часов\r\nподпись должностного лица,\r\nпринявшего заявление\r\n                                Запись акта о расторжении брака\r\n                                N ___________\r\n                                от "_____" _____________ _____ г.\r\n \r\n                         В отдел ЗАГСа ___________________________\r\n                         _________________________________________\r\n                         от ______________________________________\r\n                                     фамилия, имя, отчество\r\n \r\n                     ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА\r\n \r\n    Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака\r\nс_________________________________________________________________\r\n                      фамилия, имя, отчество\r\n    в порядке,  предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об\r\nактах гражданского состояния".\r\n         Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.\r\n 

        он 

        она 

1. Фамилия, имя, 
отчество 

2. Дата 
рождения 

"___" _______ ___ г. 

"___" ______ ___ г. 

3. Место 
рождения 

4. Гражданство 

5. Национальность* 
(графа заполняется 
по желанию заявителя) 

6. Место жительства** 

7. Основание 
для расторжения 
брака 

решение суда
 _______________________________________ 
          наименование суда 
_________________________________________
 от "____" _______________ ______ г.
 о признании_____________________________
              фамилия, имя, отчество 
безвестно отсутствующим/недееспособным 
(нужное подчеркнуть); 
приговор суда___________________________ 
                 наименование суда
 ________________________________________
 от "____" _______________ ______ г.
об осуждении____________________________ 
                фамилия, имя, отчество 
к лишению свободы на срок ___________лет 

8. Документ, 
удостоверяющий 
личность* 

_____________________________________
        наименование документа 
серия _____________
N__________________
 _____________________________________
 наименование органа, выдавшего документ 
"____" ______________________ ______ г. 

9. Реквизиты записи 
акта о заключении 
брака 

запись акта 
о заключении брака 
N _________ 
от "___" ___________ ____ г.
 ____________________________________ 
      наименование органа ЗАГСа 

 \r\n     Прошу присвоить мне фамилию__________________________________\r\n    Фамилия, имя,  отчество/наименование   (нужное   подчеркнуть);\r\nпочтовый   адрес   опекуна   недееспособного  супруга/управляющего\r\nимуществом   безвестно   отсутствующего    супруга/исправительного\r\nучреждения  по  месту нахождения супруга,  отбывающего наказание в\r\nвиде             лишения              свободы              (нужное\r\nподчеркнуть)__________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n     Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.\r\n \r\n"____" ______________ _____ г.    ________________________________\r\n                                               подпись\r\n \r\n
\r\n    *Заполняется в отношении заявителя.\r\n    **В отношении   другого   супруга,    признанного    безвестно\r\nотсутствующим, указывается последнее известное место жительства.\r\n \r\n    Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.\r\n \r\n