ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 31.10.98 N 1274 (ред. от 02.02.2006) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ, СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ"

Форма N 12. ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (СОВМЕСТНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ОТЦА И МАТЕРИ РЕБЕНКА, НЕ СОСТОЯЩИХ МЕЖДУ СОБОЙ В БРАКЕ НА МОМЕНТ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА)

                                                        Форма N 12\r\n                                            (формат 210 x 297 (мм)\r\n \r\nЗаявление принято\r\n"___" __________ ___ г.      Запись акта об установлении отцовства\r\nрегистрационный N _______    N __________\r\n_________________________    от "_____"_________________ ______ г.\r\nподпись должностного лица,\r\n  принявшего заявление\r\n \r\n                         В отдел ЗАГСа ___________________________\r\n                         _________________________________________\r\n                         от ______________________________________\r\n                                  фамилия, имя, отчество отца\r\n                         и _______________________________________\r\n                                  фамилия, имя, отчество матери\r\n \r\n                  ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА\r\n  (совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между\r\n             собой в браке на момент рождения ребенка)\r\n \r\n     Я, __________________________________________________________\r\n                    фамилия, имя, отчество отца\r\n     признаю   себя   отцом   ребенка   мужского/женского  (нужное\r\nподчеркнуть) пола ________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n                  фамилия, имя, отчество ребенка\r\nродившегося "____" _____________ _____ г.\r\n__________________________________________________________________\r\n                      место рождения ребенка\r\nу ________________________________________________________________\r\n               фамилия, имя, отчество матери ребенка\r\n     Я, __________________________________________________________\r\n               фамилия, имя, отчество матери ребенка\r\nмать ребенка _____________________________________________________\r\n                  фамилия, имя, отчество ребенка\r\nподтверждаю, что _________________________________________________\r\n                    фамилия, имя, отчество отца\r\nявляется его отцом, и даю согласие на установление отцовства.\r\n \r\n     Сообщаем о себе следующие сведения.\r\n 

        отец 

       мать 

1. 

Фамилия, имя, 
отчество 

2. 

Дата 
рождения 

"____" _________ ___ г. 

"____" ______ ___ г. 

3. 

Место 
рождения 

4. 

Гражданство 

5. 

Национальность 
(графа заполняется 
по желанию заявителя) 

6. 

Место 
жительства 

7. 

Документ, 
удостоверяющий 
личность 

____________________ 
    наименование 
    документа 
серия ______ N______ 
____________________ 
наименование органа, 
выдавшего документ 
"___" _______ ___ г. 

__________________ 
   наименование 
    документа 
серия _____ N______ 
 __________________ 
наименование органа,
выдавшего документ 
"___" _______ ___ г. 

8. 

Реквизиты 
записи акта 
о заключении брака 
(графа заполняется 
в случае вступления 
матери ребенка в брак 
с его отцом после 
рождения ребенка) 

запись акта 
о заключении брака 
N _________ 
от "___" _________ ____ г.
 ________________________ 
наименование органа ЗАГСа 

    Просим произвести  государственную  регистрацию   установления\r\nотцовства с указанием ребенку: фамилии ___________________________\r\n                               имени _____________________________\r\n                               отчества __________________________\r\n    и внесением вышеуказанных сведений об отце.\r\n    Место государственной регистрации рождения ребенка  __________\r\n__________________________________________________________________\r\n                     наименование органа ЗАГСа\r\nДата государственной регистрации "___" _________________ _____ г.,\r\nа/з N _______\r\n \r\n \r\n     ________________________          ________________________\r\n         подпись отца                      подпись матери\r\n"______" _____________ ______ г.\r\n \r\n     Я, ________________________________________________________ ,\r\n         фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия\r\nродившийся "______" ____________________  _______ г.,  согласен на\r\nустановление отцовства.*\r\n"_____" _____________ ______ г.   __________________________\r\n                                            подпись\r\n \r\n
\r\n    * Заполняется  в  случае,  если  государственная   регистрация\r\nустановления  отцовства производится в отношении лица,  достигшего\r\nсовершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.\r\n \r\n
\r\n    Текст заявления размещается на одном листе  с  двух  сторон  в\r\nстрогом соответствии с настоящей формой.\r\n \r\n