ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 31.10.98 N 1274 (ред. от 02.02.2006) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ, СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ"

Форма N 19. ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                        Форма N 19\r\n                                            (формат 105 х 148 (мм)\r\n \r\n                          В отдел ЗАГСа___________________________\r\n                          от______________________________________\r\n                                            фамилия, имя, отчество\r\n                          проживающего(ей) по адресу______________\r\n                          ________________________________________\r\n                          документ, удостоверяющий личность_______\r\n                              серия _____________ N ______________\r\n                          выдан___________________________________\r\n                           "____"___________________ ___________г.\r\n \r\n                              ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n \r\n    Прошу выдать    повторное    свидетельство    о     заключении\r\nбрака/расторжении брака (нужное подчеркнуть)\r\n__________________________________________________________________\r\n    фамилия, имя,  отчество на момент заключения брака/расторжения\r\nбрака\r\nи_________________________________________________________________\r\n    фамилия, имя,  отчество на момент заключения брака/расторжения\r\nбрака\r\n \r\n     Место государственной регистрации____________________________\r\n                                         наименование органа ЗАГСа\r\n__________________________________________________________________\r\nДата государственной регистрации "___" _________ ____г., а/з N____\r\n     Документ необходим___________________________________________\r\n \r\n \r\n"____" ___________________ _________г.          __________________\r\n                                                     подпись\r\n \r\n