МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТНОГО | | | Форма N _____ |
СТРОИТЕЛЬСТВА | | | |
| | | |
(главное управление, трест) | | | |
Строительная организация | | | | |
Строительство | | | | |
| | | | |
(наименование и месторасположение, км, пк) | | | |
| | | | |
АКТ |
промежуточной приемки лотка в металлической гофрированной трубе |
Гор. ______________ | | | | "____"_____________19 г. |
| | | | |
Комиссия в составе: представителя строительно-монтажной организации | |
| | | | |
(фамилия, и., о., должность) |
| | | | |
представителя технического надзора заказчика | |
| | | | |
(фамилия, и., о., должность) |
| | | | |
произвела осмотр выполненных работ по устройству защитного лотка и составила настоящий акт о нижеследующем: |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Комиссии предъявлены: | | | | |
1. Чертежи N | | , разработанные |
| | | | |
(наименование проектной организации) |
с нанесенными на них всеми отклонениями, допущенными в процессе строительства и согласованными с проектной организацией. |
2. Журнал работ N ______________ |
3. Журнал авторского надзора N _______________ |
4. Данные о результатах лабораторных испытаний примененных материалов. |
5. Акты N _______ приемок предшествующих paбот. |
Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и проверив выполнение работы в натуре, установила: |
|
(производится краткое описание выполненных работ, отклонении, дефектов, |
| | | | |
обнаруженных при освидетельствовании, и т.п.) |
| | | | |
Решение комиссии |
Работы выполнены в соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки. |
Предъявленные к приемке работы по устройству лотка принять с оценкой качества |
|
Приложения: | | | | |
1. Акты приемки предшествующих работ. |
2. Данные о результатах лабораторных испытаний примененных материалов. |
Представитель строительно - монтажной |
организации | |
| | | | (подпись) |
Представитель технического надзора |
заказчика | |
| | | | (подпись) |