| | | | | | | | | | | | | |
| Полное или сокращенное наименование организации | | | Код | | ЦЕНА УСЛУГ |
| Форма по ОКУД | 0790021 | | По хранению | |
| ИНН организации | Организация по ОКПО | | | По прочим услугам: |
| СОХРАННАЯ КВИТАНЦИЯ | N | Вид услуг по ОКУН | | | .................. | |
| | | серия | | | | | | ................................. |
| Дата приема "__" ___________ г. | Срок получения "__" ____________ г. | | .................. | _______________ |
| Поклажедатель | | | | ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА: |
| | (ф., и., о., дата рождения, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность поклажедателя) | | | | | | | |
| ...................................................................................................... | | | | | | |
| Место жительства | | | | | | | | |
| | | (Наименование субъекта Российской Федерации | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| (для иностранных граждан - страны), района, города, иного | | | | | | | |
| | | | -------------------------------------- |
| населенного пункта, улицы, номера дома, квартиры) | | | ОПЛАТА ОКАЗАННЫХ УСЛУГ |
| | | | | | | | | | | | | | |
| Наименование и описание имущества, сданного на хранение | Оценка | | | За срок | | дней |
| | | | | По хранению | | руб. | коп. |
| | | | | По прочим услугам: |
| ........................................................................................ | | | ....................... | | руб. | коп. |
| | | | | | | | | | ..................................................... |
| | | | | | | | | | ....................... | | руб. | коп. |
| | | | | | | | | | | | | | |
| Итого (сумма оценки) | | | | | | | | |
| | | | (прописью) | | | | | | | |
| | руб. | | коп. | | | Итого к оплате | | руб. | коп. |
| | | | | | | | | | в том числе НДС | _____ | руб. | коп. |
| | | | Принято от | |
| Имущество на хранение ПРИНЯТО | | | | (фамилия, инициалы, дата) |
| | | | | | Сумма | | руб. | коп. |
| (должность, фамилия, инициалы, подпись работника организации, дата) | | | | | Наличными или с использованием платежных карт |
| | | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | | | |
| С описанием, оценкой имущества и другими условиями договора СОГЛАСЕН. | | | (прописью) |
| | | | | | руб. | коп. |
| | | | | | | | Получил Кассир | |
| Сохранную квитанцию ПОЛУЧИЛ Поклажедатель | | | | | | (фамилия,инициалы, подпись, дата) |
| | | (фамилия, инициалы, подпись, дата) | | | | | | | |
| Имущество ПОЛУЧИЛ, претензий не имею | | | | | | | | |
| | | (фамилия, инициалы, подпись поклажедателя или победителя торгов невостребованным имуществом, дата) | | | | | | | |
| Сведения об изготовителе бланка | | | | | | | | |
| | | | (сокращенное наименование, | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| идентификационный номер налогоплательщика, место нахождения, | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| номер заказа и год его выполнения, тираж) | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |