| | | | | | вид | год | | номер | | |
| 3. | Номер уголовного дела (1), материала (2) год ____ N __ | 03 | | | | | | | | | | | | | | | / | |
| 4. | Порядковый номер лица ___________, количество ________ | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | и порядковые N N ___, ____, _____ в уголовном деле | 04 | | | | | | | | | | | | | | | / | |
| | совершенных им преступлений | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 5. | Дата направления карточки в ИЦ "__" ________ 200_ г | | | | | | | 05 | | | | | | | | | / | |
| | Сотрудник органа | | | | | | | | | | | год | мес. | чис. | |
| | | (фамилия, подпись) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 6. | Дата поступления карточки в ИЦ "__" ________ 200_ г. | | | | | | | 06 | | | | | | | | | / | |
| | Данные карточки учтены в государственной форме | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | отчетности "__"__________ 200_ г. | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Сотрудник информационного центра | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | (регистрационно-учетного | (фамилия, подпись) | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | подразделения) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |