| 1. | Наименование органа, проводившего расследование: | | | | | код органа | |
| | | | 01 | | | | | / | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2. | Номер уголовного дела, присвоенный правоохранительным органом: | | | | N уголовного дела | |
| | | | | 02 | | | | / | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3. | ФАМИЛИЯ | | | | | | | | | | |
| | (обвиняемого) | (заполняется разборчиво, печатными буквами) | | | | | | 0 | 3 | / | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 4. | ИМЯ | | | | | | | | | | |
| | (обвиняемого) | (заполняется разборчиво, печатными буквами) | | | | | | 0 | 4 | / | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 5. | ОТЧЕСТВО | | | | | | | | | | |
| | (обвиняемого) | (заполняется разборчиво, печатными буквами) | | | | | | 0 | 5 | / | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 6. | Дата рождения: | "__" ____________ ____ г. | | | | | | | | | год | мес. | чис. | |
| | (обвиняемого) | | | | | | | | | | | | | | | | 06 | | | | | | | | | / | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 7. | Место рождения: | | | | | | | | 07 | |
| | (обвиняемого) | (республика, край, область, район, город, поселок, деревня, село, аналогично для государств - участников СНГ) | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| 8. | Дата направления уголовного дела в суд: "__" _____________ 200_ г. | | год | мес. | чис. | |
| | | | 08 | | | | | | | | | / | |
| | (фамилия и подпись прокурора, направившего дело в суд) | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Статистическую карточку формы N 6 направить по адресу | | |
| (заполняется органом, направившим дело в суд) | | | (наименование органа, проводившего расследование, | |
| | | |
| | индекс, почтовый адрес) | |