| | Штрихкод | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | ИНН* | | | | | | | | | | | | | | | | | Приложение N 1 к Приказу Минфина России от 27 февраля 2006 г. N 30н
| | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 5106 5010 | | | КПП | | | | | | | | | | Стр. | 0 | 0 | 1 | | |
| | | | | Форма по КНД | 1151065 | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | Декларация | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование для лиц, производящих выплаты физическим лицам | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь номер корректировки) Расчетный период заполняется при сдаче отчета: за год - 0 | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Вид документа | | / | | | Расчетный период | 0 | | | | | Календарный год | | | | | | | | | | | | | |
| | Представляется в | | Код | | | | | | | | |
| | | | | | (наименование налогового органа) | | | | | | | | |
| | | |
| | (полное наименование организации/Фамилия, Имя, Отчество физического лица)
| |
| | | | | | | |
| | Основной государственный регистрационный номер для организации (ОГРН) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | Основной государственный регистрационный номер для индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Регистрационный номер страхователя
| | | | - | | | | - | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Код города и номер контактного телефона
| | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Данная декларация составлена на | | | | страницах | с приложением подтверждающих документов или их копий на | | | | листах | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю: | | | Заполняется работником налогового органа | |
| | | | |
| | Для организации | | | | | | | | | | | | | | Дата представления декларации | | | | | | | | | | | | | |
| | Руководитель | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | Фамилия, Имя, Отчество (полностью) | | | | | | | | | |
| | Подпись | | Дата | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Главный бухгалтер | | | с приложением подтверждающих документов на | | | | | | | | | |
| | | Фамилия, Имя, Отчество (полностью) | | | | | | листах | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Подпись | | Дата | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | М.П. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Для физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем или индивидуального предпринимателя | | | | | | |
| | | Зарегистрирована за N | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | Фамилия, Имя, Отчество (полностью) | | | Фамилия, И.О. | | | Подпись | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Подпись | | Дата | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |